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对一般人而言,开刀房是个神圣又神秘的地方。
对于不曾是手术病患的普罗大众,能够最接近的位置,只是门口大铁门打开后的柜台(开刀房护理站)那个区域(转换区:手术室护理人员和接送护理人员交接班,麻醉科医师或手术医师和家属病情说明的区域)。在此放眼望去,一样是谜样的长廊或另一道大铁门,医护人员穿戴着制式单调的帽子口罩以及“手术工作服”(这不是无菌衣!开刀中穿的才是无菌衣)。
简单的说明,让大家能了解这个生活中少数的禁地。
开刀房分为几个区域,第一个就是大门护理站区域。这个区域属于非无菌区,来来去去的各式医护人员(外科、麻醉科)、家属、医院接送病患的护佐。核对资料,确认病患手术前准备(包括衣物换置,身上所有对象移除),说明病情,或医师解释手术过程及发现,都在这个区域。之后,家属离开到手术房外的家属等候区。此处会有显示病患流程的屏幕,状态会由“准备中”进入“手术中”。
医护人员全部是头帽、口罩及工作服(不是无菌衣)。头帽,避免毛发及皮屑掉落,口罩阻隔飞沫。工作服在受到汗血污染后统一由医院送洗消毒。真正能接触手术范围的,是最后穿上的无菌衣,以及层层戴上的无菌手套。
病患的假牙必须移除(避免气管插管时变成异物掉落气管或食道),松动牙齿必须告知麻醉科医师。身上所有金属饰品必须移除(因为电器烧灼器会导电,可能造成佩戴区域皮肤导电烧伤),不易拔除的手镯或玉镯若恰好在手术消毒部位,则考虑舍弃,否则必须承担较高的手术感染风险。
“手术中”表示病患由护理人员送进手术室。通常病患进入手术室的第一个感觉就是“冷”,“很冷”!
这有两个理由。
第一,病患之前退去所有衣物,身上只穿着一件绑带式的手术衣,再覆盖上保暖被。而进入手术房后第一件事就是由一般病床(软,大)挪到手术床(狭小,硬,但垫有电热毯保暖)。过程中很容易觉得冷。尤其是虚弱及外伤病患,感受更明显。
第二,开刀房空调。由于要维持无菌的关系,先进的开刀房都是采取负压空调,并维持持续的负压对流。而医师身上穿着工作服,套上无菌服,有时甚至要穿上防辐射用的铅衣(完全不透气,为使用手术用X光机),套在外科医师胖胖(壮壮)的身材上,空调温度一定要设够低,否则医师就像蒸熟的粽子冒着热汗气。毕竟汗水若滴到打开的肚子内,可不是闹着玩的!
冷!电毯和保暖被会让你感到温暖。如果是全身麻醉,注射入引导药物后你就会失去知觉。若是半身麻醉(即脊椎麻醉。短时间,下半身手术时采用),你必须先侧躺,由麻醉科医师用细长针将麻醉药打入脊椎腔内,先是热热麻麻的,然后下半身会失去力量及感觉。
你不会看到手术伤口!
因为你身上会铺满无菌布单,将你(非无菌)及手术部位(无菌)分隔开。如果是半身麻醉,你唯一看得到的是监测你生命迹象的麻醉科护士。避免病患“感受手术过程的一切”,也可以减少病患的手术中的不安及恐惧,产生对麻醉及外科医师的干扰。
还是发生过病患透过金属天花板的镜面“亲临”手术过程!
当你第二次感受到“很冷”,就是在手术完成后,从全身麻醉苏醒的过程。由于麻醉药物造成血管的扩张,一旦感觉恢复后,常会伴随不自主的冷意及颤抖。夹杂着模糊的意识,气管插管的喉部刺激,麻醉医师的呼唤,护理人员的抽痰动作,以及开始感受伤口传来源源不绝的疼痛感,是身为一个全身麻醉病患最痛苦的一个时刻。熟练的麻醉科医护人员会将这个过程缩到最短,随着气管插管顺利拔除,适当保暖驱寒,以及身体自我衡定机能接手后,病患会再度进入虚弱疲倦的安宁中。
之后,病患会被转送到恢复室,观察无碍后,由此送回病房休息。手术器械由护理人员送到器械部门清洗消毒后送入库房。医师可至开刀房内的休息室休息,清洁人员则马上进入手术室清除脏污,送洗单布。
开刀房又迅速地以整齐干净的态度,迎接下一场严肃的挑战。
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