出血的情况是好了。www.zhhrzx.com

但病人又出现了新的状况。

管床医生去查房的时候，病人向他提到自己浑身疼。

而且还是浑身骨头疼。

除了腰椎疼外，病人觉得屁股这里的坐骨也疼，两边肋骨也疼，脚也疼。

总而言之就是浑身骨头都疼。

起初。

管床医生以为病人是太过焦虑而导致的，便安慰了两句。

可后面发现，病人或许是真的疼。

而且疼的还比较厉害。

每次见到医生都会提起，这也引起了管床医生的注意。

对于病人认为这是腰椎间盘突出症引起的，管床医生不以为意。

就算是腰椎间盘突出也不会导致两边肋骨疼。

告知病人不要着急，便离开了icu。

直接来到急诊科诊室。

向林风汇报道:“林医生，icu的那个病人有些情况！自从上次做了胃镜之后，他就一直说自己骨头疼，而且看起来还比较严重。我怀疑会不会是恶性30肿瘤全身骨转移？”

闻言。

林风眉头一皱。

什么情况！

一开始还是消化道的问题，怎么现在又开始怀疑恶性肿瘤了。

当即调出病人之前做过的腰椎颈椎mri片子。

还有其入院前的腹部ct。

上面并没有报告有明显的骨转移情况，不过都有说病人骨质疏松。

一个五十岁左右的中年男子，每天都坚持运动锻炼，怎么会有骨质疏松呢！

这让林风怀疑或许真的有问题。

然后就是病人的贫血情况！

之前也没有痔疮、胃溃疡等出血疾病，呕血量也不是很多，怎么会贫血这么厉害！

想到这两个情况。

林风当即翻出之前病人的检查。

发现病人肝功能检查里面提示白蛋白水平竟然只有22g/l，正常都是在35-50。

情况变得越来越诡异了。

即便是出血，也不至于这样。

哪怕一些长期出血的虚弱病人也不见得有这么低的白蛋白水平，这依旧是肝硬化病人的表现。

随即，林风带着小如前去icu亲自看看病人的情况。

简单询问了一下。

情况基本上跟管床医生所说的相同。

只是病人老婆则认为病人这是经常运动，突然住院不能运动了，才会有这个情况，是身体不习惯导致的。

至于这个说法，林风只是笑笑。

然后带着小如和张东来走了出来，管床医生安慰了病人两句也走了出来。

三人围在林风的身边。

“病人是个中年男性，有消化道出血，胃食管静脉曲张，贫血、低蛋白血症、全身骨头疼，根据这些信息你们都联想到什么疾病了？”林风轻声说道。

小如当即说道:“老师，病人会不会是肿瘤骨转移？贫血、低蛋白都是消耗表现。说不定病人有隐匿性肿瘤没被发现，比如肠癌、肺癌等，毕竟肠镜和胸部ct都还没做！”

一旁的管床医生也赞同的点点头。

林风则是笑笑。

一旁的张东来小声问道:“林医生，会不会刚好病人的腰椎间盘突出症严重了呢？”

对于这个提议，小如和管床医生明显不赞同。

不过林风也没有出言打击。

而是轻声说道:“我的想法是这样的！病人表面上是消化道出血，但不管是肝硬化还是胃溃疡都不会骨头疼。所以我同意病人可能有隐匿的病症，包括恶性肿瘤的可能性，所以完善肠镜和胸部ct是合理的。不过我更加怀疑的是病人可能是血液疾病！”

听到林风这番话。

现场三人全都懵了！

异常震惊！

“血液疾病！”

林风点点头，继续说道:“不错。有一种血液病叫作多发性骨髓瘤。主要是浆细胞恶性增殖引起的不良后果。浆细胞，你们应该都知道。其实就是效应b细胞，专门负责生产和储存免疫球蛋白的，是免疫细胞之一。一旦某些因素导致浆细胞发生错误的克隆增值，就会克隆出巨量的无用浆细胞，这些浆细胞就会产生巨量的无用的不具有正常免疫功能的免疫球蛋白，那问题就来了！”

顿了顿，林风继续说道:“骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，而且是过度增殖，会破坏周围的环境，引起骨质疏松和骨头破坏，病人也就会出现骨头比较疼痛的表现。”

说到这，林风指了指icu里的病人，继续说道:“病人的胸口和四肢加上腰部，都会有疼痛。最常见的是腰骶部，然后是胸背部、肋骨和下肢骨，如果不小心甚至会出现骨折，这可不是开玩笑的！”

“然后就是贫血。造血环境被瘤细胞搅得一塌糊涂，生产细胞的材料都用去生产浆细胞了，那么正常的细胞就会变少，红细胞少了，患者会贫血，90%以上的病人都会贫血。”

“然而病人贫血不一定770是出血导致的，可能就是这个多发性骨髓瘤本身导致的。”

“血小板也可能会少。当然，病人血小板低可能也跟脾大有关系，贫血也可能跟脾大有关系，脾脏功能亢进会吃掉血细胞的。不过病人的脾大并不是非常显著，所以解释贫血和血小板低有些牵强，而且还不能解释骨头疼！”

“至于怎么解释低蛋白血症，病人浆细胞恶性增殖，都去生产无用的球蛋白去了，白蛋白自然就减少了。”

“另外，病人电解质中血钙比较高，病人有高钙血症，大家都忽略了！”

“病人的高钙血症也是可以用多发性骨髓瘤解释，因为这个病可能会导致肾脏损害，肾小球过滤改少了，血钙自然就高了。”

“骨髓瘤嘛！破骨细胞可以导致骨再吸收，也会导致高钙血症。”

“结合以上的信息，我认为病人是多发性骨髓瘤的概率非常大。”

“做个骨髓穿刺术，看一下骨髓中浆细胞有没有异常增殖。然后抽血查一下免疫球蛋白相关检测，血清b2微球蛋白等等。”

说完这些后，林风看到三人全都沉默不语，眼中满是震惊，随即微微一笑。

。