忙碌到中午，

一群急诊医生护士，堆在值班室吃饭。m.nmghmwl.com

这时候，

黑了一个上午的脸的王正超主任，走了进来。

“你们干什么？这里是值班室不是饭堂！”

“吃饭不要在这里吃！”

随着王正超主任呵斥，众多医生做鸟兽散。

跑到急诊外面去吃饭。

一群人堆一起，

一边吃，一边吐槽王正~超不讲人情。

这时候，

医生李幸突然看向林风:

“对了，趁大家有空，帮我会诊一个病人，这个病人有点-奇怪……”

“可以啊……”

“来，考试来了……”

众医生热烈了起来。

拿出来会诊的病，想必都不是什么简单的病。

李幸说道:“我今天接了一个病人，是这样的，女，66岁，退休了，最近她进行了一次职工体检。然后体检出了意外，与往年基本正常的检查结果不同的是，今年黄奶奶肿瘤标志物检测中的甲胎蛋白（afp）明显升高！！”

甲胎蛋白（afp）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。

成年人中，甲胎蛋白会被白蛋白替代，所以血液中含量极低。

但是有一种特殊情况:肿瘤！

当肿瘤发生的时候，甲胎蛋白的血液含量将会大幅度提升。

所以，它一般可以作为多种肿瘤的阳性检测指标。

也就是「肿瘤标志物」！

所有人一边吃，一边听。

李幸说道:“然后，我接诊了这个病人之后，我就给她开了肿瘤的相关检查，什么肿瘤标志物、血生化……都做了。结果，出乎了我的意料——没有找到肿瘤癌症的痕迹。”

“然后，我又给她做了一个更加彻底的检查，甚至上了mri，还是没找到……”

“这老奶奶说明天再过来，但是我就是想不到原因在哪，为什么甲胎蛋白会异常升高？”

对啊，

已经确定不是肿瘤癌症了。

为什么会升高？

不少医生纷纷放下筷子，开始沉思起来。

突然，

有一个医生抬起头来。

说出了一个可能性。

“有没有可能，这老奶奶，怀孕了？”

怀孕？

众医生愣了一下。

“怀孕？66岁了，可能吗？”

“甲胎蛋白升高，确实是怀孕的表现之一，但是这都66岁了……”

这角度，很奇葩。

因为人的惯性思维，都不会往66岁老奶奶怀孕这种事情上想。

念头都不会有。

因为妇女到了51岁开始就更年期、停止卵排放了。按道理66岁不可能怀孕。

目前世界纪录是一个59岁的妇女怀孕，但已经很离谱了。

李幸摇头:“这个可能性，虽然我没想过，但是应该不可能……”

那个医生笑道:“等老奶奶来了，可以买一根验孕棒，给她试试，或许真的有可能也不一定……”

众人哈哈笑着。

“如果真的66岁怀孕，那真的要破世界纪录了。”

“可以写个高质量的论文……”

李幸想了想，好像也对。

明天可以用验孕棒看一下，如果两条杠，那再做个b超，看看有没有怀孕。

这时，

沉默了一会儿的林风，却说了另外一个可能性。

“我觉得，应该不是怀孕……而是血液中的某种干扰物质引起二者的假性升高，俗称假阳性。”

“我想到的是——「类风湿因子」！”

「类风湿因子」？

众医生愣了一下。

沉吟了许久，

“好像……有这个可能……”

“它好像可以对抗原抗体反应进行干扰……”

“而甲胎蛋白的检验原理，就是抗原抗体反应……”

“这么说，好像真的有可能是「类风湿因子」所引起的……”

众医生，越想越觉得可能性很大。

李幸也是眼前一亮:“好，明天我试试给这老奶奶，问问她有没有类风湿关节炎的症状，如果有，那就真有可能是这个原因……”

解决了着一件事，

感觉奇怪的知识又增加了。

众人胃口好了不少。

……

第二天，

老奶奶果然又来了一次急诊。

李幸直接询问最近老奶奶有没有手脚酸痛的症状，

果然。

还真有！

老奶奶回忆道:“最近几个月，身体确实有些不爽利，早上起床时总觉得身体僵硬，双手腕关节、掌指关节也确实有些疼痛，我还以为这是因为最近出游较多、劳累过度所致，所以就没去管它……”

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李幸拍掌:“那真的可能是类风湿关节炎了！”

然后，

李幸给老奶奶开单，做全套风湿检查。

第三天，

检查结果出来了。

·确诊:类风湿关节炎！

这时候，

李幸满怀激动！

为了写论文，他想直接免了老奶奶的所有检查、治疗费用，只需要老奶奶多提供几管血液。

同时，也需要老奶奶进行怀孕测试（验孕棒）。

·如果验孕棒，也检测出了怀孕，那hcg（人绒毛膜促性腺激素）也呈现假阳性。

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·可以对血液补测类风湿因子，将类风湿因子封闭后再次检测afp（甲胎蛋白）和hcg，应该会得到结果:正常水平，不会异常升高。

妥妥的优质论文。

可惜，

老奶奶是体面人，不想糟践自己。

拒绝了他的提议。

李幸:“……………………”

泪奔！！

一个优质论文，飞了！

不过，还是建议老人家，如果经济条件允许地话，应该做个全面检查。

因为类风湿关节炎是自身免疫性疾病，严重的话累计内脏。

至于类风湿关节炎的治疗，主要措施是抗炎、止痛药物的应用，比如激素类药物中的甲泼尼龙、醋酸泼尼松，非甾体类药物中的洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等……

长期治疗即可。

……

……

此时，

内分泌科，出了一个特别的病人。

难搞！！

3组的管床医生，陈力，是一名进修医生。

由3组的陈教授带组。

今天3组收了一个从下级医院送上来的病人。

·病人，男，61岁。

·病历系统显示:addison病、甲减、糖尿病，治疗效果不佳。

·下级医院出院报告:一年前出现皮肤色素过度沉着，还伴有食欲不振、腹胀、便秘、皮肤干燥、少汗和失眠等症状……