「635」

“啊？不能喝蜂蜜吗？”

阿姨一脸懵逼。m.zhhrzx.com

“是的，不能吃……”

然后林风解释了一下「肉毒梭状芽孢杆菌」这种东西。

肉毒梭状芽孢杆菌是一种广泛存在于大自然的厌氧菌，土壤里尤其多，很容易污染食品。

有研究发现大约10%的蜂蜜里可检出肉毒梭状芽孢杆菌，平均每公斤蜂蜜含有104个芽孢。

这些芽孢进入消化道后，有可能转化为繁殖体并在肠道内定植，然后产生肉毒毒素，毒素被吸收后就导致中毒。

但这个过程在成人和大孩子身上基本不会发生，而是主要发生在6个月以内的婴儿，可能是因为小婴儿不具有足够强的「天然屏蔽能力」。

前面提到过，「血脑屏障」，就是「人体天然屏蔽能力」的其中一种。

什么是「人体天然屏蔽能力」？

人体本身自带一种屏蔽能力，防备外界细菌,病毒等微生物和各种异物的侵袭与干扰。

原理什么？

简单的说，大概就是甲系统的物质进入乙系统，要么进不了，要么流速慢。

婴儿肉毒中毒并不多见，但危害很大，而蜂蜜又是唯一明确和婴儿肉毒中毒相关的食物。

注意:是唯一！！

虽然肉毒中毒基本发生在6个月以内的孩子，为稳妥起见，世界卫生组织建议1岁以内的孩子不要吃蜂蜜。

林风叮嘱:“宝宝太小，还是不要喝蜂蜜的好，喝普通的白开水就可以了。”

阿姨有点后怕:“谢谢林医生，如果不是您，可能我已经给孙子喂蜂蜜了。”

赶紧打电话给家里的老头，让他千万别给宝宝喂蜂蜜。

电话另一边，老头很倔:“怎么就不行呢？农村不都是这么喝的么？”

阿姨很生气:“你是医生吗？医生说了不能喝就不能喝，万一喝出什么毛病来，你哭都来不及。”

老头有点怨气:“…………好吧，那就不喝了，我可是特意从老家带过来的，托关系拿到的原始蜂蜜，比外面的加糖的蜂蜜好一百倍。”

阿姨闻言；“可以给林医生啊，林医生他人老好了，送给林医生喝……”

林风在旁边狂汗。

连忙拒绝:“不用不用不用……”

但阿姨一直喜欢林风，觉得林风是个好医生，所以坚持要送。

……

其实，

咳嗽的治疗，最重要的还是找到咳嗽的原因，并针对病因治疗。

咳嗽本身是保护性反射，它不是病，就跟发烧一样，发烧不是病，是症状。

有时候止咳，反而会影响对病因的判断。

就好像前面写过很多腹痛的病例，都没有用过止痛药这种东西，因为如果用了止痛药，会影响对病因寻找一个道理。

所以，很多人说肚子痛，跑去医院找医生要打止痛针，一般医生都不会同意，如果病人强烈要求杜冷丁，反而会被医生怀疑是不是——毒吸。

……

下午，

被送了蜂蜜的林风，继续开诊。

“咳咳~~~”

又一个咳嗽的小孩子，被爸爸抱着，走了进来。

林风:“………………”

今天怎么回事，咳嗽的孩子怎么这么多的？

“林医生，帮我看看我小孩是怎么回事？今天一直咳嗽。”

“好的，我看看。”

首先，

梳理一下咳嗽的原因:

·机械性刺激:呛水、气管异物……

·化学性刺激:如吸入烟雾等刺激性气体，辣椒也算……

·炎症性刺激:包括病毒、细菌、支原体等微生物的感染引起的炎症反应。

·慢性炎症:哮喘（由过敏和感染等因素共同导致）……

机械性刺激中，因为水、异物等进入了呼吸道，呼吸道受到刺激，通过神经把信号传给大脑，大脑分析后做出反馈，指令身体做出咳嗽的动作，在咳嗽动作下，呼吸道里产生强大的气流，把呛进去的水冲出去。

这是一种人体的自我保护机制，是好东西。

很显眼，眼前的小男孩，从问诊、咳嗽表现、频率……综合总总……

排除——机械性刺激！

“有吸过什么刺激性气体么？”

“应该没有，今天是我陪着儿子，没什么刺激的东西……”

“嗯，好的……”

排除——化学性刺激！

“以前有哮喘什么的吗？”

“没有。”

排除——慢性炎症！

所以，最后考虑「炎症性刺激」，

所以，就要排查:病毒、细菌、支原体等微生物的感染引起的炎症反应。

到这里，可以做一个血常规、c反应蛋白，进一步确诊。

林风开单:“去做个血常规看看……”

爸爸紧张问道:“林医生，我儿子会不会咳出肺炎啊……”

林风摇头:“你搞错了因果关系，肺炎可能引起咳嗽，但咳嗽不会咳出肺炎……就好像脑膜炎的孩子可能会发烧，但发烧不会引起脑膜炎一样……”

（脑膜炎，就是所谓的发烧烧坏脑子。）

爸爸松了一口气。

林风:“你儿子多大了？”

爸爸:“4岁……”

林风:“那要注意一下，孩子太小，孩子越小，出现重症肺炎，缺氧等风险越大……”

爸爸连连点头:“我马上去做检查！”

然后，

爸爸又问了一句:“林医生，可以给我儿子用点止咳药吗？他现在咳得有点厉害……”

就在这短短的5分钟问诊时间里，小孩咳嗽的总时间起码有一半。

所以咳得挺厉害的。

孩子爸爸看着心疼。

林风摇头:“如果六岁以上，我可以开一点右美沙芬，但是你儿子才4岁，不行……克”

根据目前的研究，成人常用的止咳药如右美沙芬、可待因，在儿童的身上，效果很有限，而且可能产生很多副作用，成瘾、呼吸抑制等，严重的甚至致死。

所以灯塔国建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药，亚瑟、加国、袋鼠国是6岁以下。

止咳水，对小孩来说，有时候会相当于一种毒药。