一个成年女性，腹痛，对所有医生来说，

第一个就是要排除妇科问题，其中最在重要的「宫外孕」！

宫外孕:受精卵在输卵管定居了，成长，然后撑破输卵管，造成大出血

它会引起女病人的剧烈腹痛，甚至会迅速失血性休克。m.zhaikangpei.com

结果，

眼前的女病人，浓妆艳抹，看不出来。

林风:“小如，给她量个血压……”

血压计比‘看’慢一点，但速度也挺快的。

很快，

血压出来了。

·血压:98/72……

·心率:90……

还行。

这意味着女病人并没有大出血……

林风这下可以稍微松松气，慢慢诊断即可。

“痛了多久了？”

“凌晨开始痛。”

女病人一直捂着肚子，皱着眉头，不过没有冒冷汗，显然还能顶得住。

“位置在哪？”

“这里……（捂着右下腹，阑尾炎的常发位置哪里）”

林风第一反应就是阑尾炎，它比较出名。

阑尾炎有「转移性右下腹疼痛」的现象（前面写过这个，352-353章）。

“是不是一开始是肚脐周围疼痛？”

“没有。”女病人一直紧皱眉头，弯着腰回答着。

“有没有恶心、呕吐、腹胀等等……”

“也没有……”

“以前有过阑尾炎么？”

“还是没有……”

林风点头。

“躺上床，我给你做个体格检查……”

小如扶着她，上了床。

女病人一平躺，更痛了……

林风带上手套，温和地说道:“等下可能有点痛，忍着点，然后不要抗拒……”

女病人点头。

按摩……

女病人腹部还是软的，按压没有很痛，所以不是典型的肠梗阻、腹膜炎这些……

然后做了「结肠充气试验」，然后阴性。

大概率排除了阑尾炎。

“不是阑尾炎，那应该考虑肾结石、胆结石、胰腺炎……等等……”

林风一边念叨，一边排查。

先叩击肝胆区，发现女病人没反应，可以排除肝胆问题。

然后叩击左右两边的肾，

左边肾没问题。

叩击右边肾脏的时候，

“啊~~~~”

女病人痛叫起来。

“右肾有问题……”

林风按摩了几下，最后觉得90%概率应该是肾结石、输尿管结石引起腹痛。

“可以了……”

林风让女病人起来。

“你有男朋友、老公吗？”

“没有……”

林风点头。

“等下我给你开个单子，第一是要做尿常规、血常规，然后做个腹部b超，看看肾或者输尿管有什么问题……”

血常规不用说了，基础的查有没有炎症之类的。

而尿常规，一个是检测有没有尿路感染，看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等（如果肾、输尿管有问题，绝对能检查出来）。

尿液，还可以做另外一个「尿妊娠试验」:测一下有没有怀孕可能！

「尿妊娠试验」:即检测尿液中人类绒毛膜促性腺激素的水平。妊娠的时候，这个激素会升高。（验孕棒也是用这个方法）

不过病人说自己没有男朋友、老公，那就不用做这个实验了。

……

一个小时后，

女病人带着检查结果，返回了诊室。

“林医生，这是结果……”

林风接过来，一个个看了起来。

·血常规:白细胞异常增高……

·尿常规:白细胞没有异常增高……

·b超:右肾积水、右侧输尿管上段扩张，左侧卵巢、输卵管缺失，阑尾区域无阑尾异常……

林风眉头一皱。

“怎么回事？左侧输卵管缺失？”

看向女病人。

女病人解释道:“以前做过一次左侧卵巢、输卵管切除手术……”

林风:“………………”

有点生气。

最怕就是这种隐瞒病史的病人了，因为很容易造成误诊。

林风忍不住严肃说道:“我是你的医生，你不应该隐瞒这些，万一我误诊了，会很麻烦的……”

女病人一脸歉意:“林医生，不好意思……林医生，我的病……”

痛了一个小时，她感觉更加痛了……

林风看了下报告之后，分析道:

“报告上，可以看到输尿管扩张了，我猜测应该是输尿管结石……正常的尿液沿着肾脏、输尿管、膀胱、尿道这样出来，如果输尿管下段有结石堵住，那么尿液流下是不顺畅的，久而久之就可能导致结石上方发生扩张……”

“另外，报告上说有肾积水，输尿管堵了，尿下不去，自然就有肾积水……”

林风尽量通俗易懂地介绍。

女病人一边捂着右腹痛，一边点头。

林风话风一转:“不过有一点奇怪的是，尿常规没有看到明显的白细胞增多……”

女病人好奇:“有什么问题？”

林风解释道:“有输尿管结石，一般结石摩擦管壁，造成伤害，发炎，白细胞会增多……结果血常规白细胞没有异常增高，所以很奇怪0”

最后，

林风诊断道:“我考虑是输尿管结石，虽然b超暂时没看到结石，可能是结石比较小没看清……我给你先开点药……”

一般来说尿路结石引起的腹痛，经过药物治疗都可以缓解林风心想。

林风开药，

女病人带着药单，起身离开，走了一瘸一拐的。

结束这一个病人的诊断。

林风按下了叫号机，呼叫下一个病人。

广播响起:“请xxx到三号诊室就诊……”

就在林风等待下一个病人进来的时候，

无聊的时候，回顾整个诊断过程……

突然，

林风想到了一个不对劲的地方。

·第一点:泌尿道结石引起的疼痛，病人除了会有腹部疼痛，还应该有腰部疼痛，而且还是比较痛的那种。

但女病人的叩击痛，其实并不算严重。

·第二点:如果真的是输尿管结石引起的疼痛，病人的腹痛会沿着输尿管一路痛下来，甚至会痛到腹股沟、以及更下方。

·第三点:尿常规的白细胞问题，没有增高……反而血常规的白细胞增高了！说明发炎的地方，不在尿路系统……

“等一下……”

林风喊了一声。

女病人回头:“林医生，怎么了？”

林风0.0:“你躺着，我再给你检查一下……”

女病人一脸诧异，但还是很听从的，很快就躺上床，林风戴上手套，开始按压了起来。

从右下腹开始……

“这里痛吗？（阑尾继续往下地位置）”

“不痛……”

“这里呢？（腹股沟）”

“也不痛……”

再往下……

“痛吗？”

“不痛……”

女病人羞红着脸，看着林风，有点水润汪汪的……

林风没注意到这一点。

紧皱眉头。

女病人的这个疼痛法，跟「输尿管结石」不太一样。

反而更像是阑尾炎……

林风道:“要不，你去做个ct吧？”（ct可以看到b超看不到的东西）

“好的……”

女病人红着脸，声音如同蚊呐……

林风:“？？？？”

一脸茫然，为什么脸红？

……