和谐，

心外科。m.lanyuezdh.com

一大早，心外科主任杨汉梅教授，进到科室，就听到周围的医生，正在飞速议论着昨晚的新闻。

“林医生太厉害了，竟然搞出了二尖瓣返流的治疗手术！”

“这下，我们国内的800多万的患者，有救了！”

“国外那些人，一直都封锁这些先进的技术，这下被林医生突破了。”

杨汉梅教授纳闷。

二尖瓣返流？

林风搞了一个新的技术？治疗这东西？

他回到办公室，叫来学生，问详细情况。

当了解完全部情况之后，杨汉梅教授吃惊了！

“林风，竟然会做这个手术？”

……

介入科，

介入科的医生们，这时候也是同样的惊讶。

林风竟然突破了二尖瓣返流手术！

震惊！

心中狂喊666~~~

其中，

林风的师兄朱志安，更是跪在地上，心中佩服得五体投地！

……

消息传遍整个和谐医院，

无数医护人员都在兴奋议论，狂喊666……

而院长这边，也从秘书口中知道了消息，惊呆之余，心中想着:

“林风可是我们和谐的人才啊！”

“必须让林风，在我们和谐医院建一个二尖瓣返流手术的项目组啊！！”

于是，打电话给急诊科张国峰主任。

借人！

张国峰主任一听。

苦逼了！

马勒戈壁的，

林风才回帝都，还没上班呢，你们就要借人了？

坑不坑啊喂！

……

……

此时，

林风，回到了急诊上班。

一大早，

坐诊。

打开叫号机。

18“请黄*汉，到3号诊室就诊……”

很快，

一个58岁的老人，满脸痛苦，被儿子搀扶着，一脚一步慢慢走进了诊室。

“坐下，说一下怎么回事……”

经过一番问询，

总结如下:

·黄文汉，男性，58岁，既往高血压史10年，最高180/100mmhg，未规律治疗。吸烟史30年。

·入院前3小时晨起后自觉心前区疼痛（前面病历提到的心梗的发作区域，含义:心脏在体表的投影），范围约1掌大小，可放射至背部及左颈部，伴胸闷、憋气。

林风听完之后，

第一反应是:「心绞痛」，「心梗」！！

林风:“休息有缓解吗？”

病人黄文汉痛苦着脸:“没有，一直痛……”

林风:“有吃过什么药吗？来的路上？”

儿子:“有，去了药店，问店员，买了硝酸甘油，本来我是想买速效救心丸的，但是店员说硝酸甘油效果更快更好……”

林风点头，

两种药都是治疗心绞痛的药。

林风:“有没有效果？”

儿子:“一点点，但是很快就没了……”

硝酸甘油是治疗心绞痛的最好、最有效的针对性用药。

如果硝酸甘油不行，那病人就可以排除心绞痛。

那就考虑「心梗」、「主动脉夹层」。

「急性主动脉夹层」和「急性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。

两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面，存在相似性。

但是，两者的治疗原则存在矛盾性，因此在临床治疗中，若出现两者误诊，将大大增加患者的死亡率。

主动脉夹层通常需要通过主动脉cta（增强ct，造影）明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的，特别是病情危重的，更是要慎重，经常无法行主动脉cta检查。

而心电图，又可能会被误诊。

要继续检查。

“抽个血，做个凝血功能检查。”

凝血功能检查里面，有一个指标是「d-二聚体」。

「d-二聚体」:人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。

它是检查主动脉夹层的一个重要方法。

敏感性非常高。

主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，使血浆中d-二聚体水平迅速升高。

当d-二聚体水平临界值为500ng/ml时，其检测敏感度98%；当水平临界值界定为100ng/ml时其检测敏感度高达100%。

……

一个小时后，

病人带着检查结果回来。

·d-二聚体指标，上升4倍！

·这个程度，动脉夹层的可能性，远远高于心肌梗死。

随后，林风给病人黄文汉做了一个心电图，它的动态演变，也跟心肌梗死后动态演变不一致，反而跟主动脉夹层一致。

最终，

林风做出诊断:

“你的父亲，现在是出现主动脉夹层！”

“林医生，那接下来，怎么办？”

“我会送你到介入科，进行介入治疗，微创无痛，1个小时搞定！”

这个病挺简单的，

介入导丝导管，

然后塞入明胶海绵，堵住夹层就行了。

林风刷刷刷开单，打了个电话给介入科。

半个小时后，

介入科反馈，经过主动脉cta检查，确实是主动脉夹层，正在准备手术中。

……

第8个病人……

一个40多岁的西装病人，被一个漂亮女人搀扶着。

推门进入。

西装病人大声嚷嚷:“都说不要来医院了，我没事，不就是胸痛吗？”

声音中，自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。

“陈总，凡是胸痛的疾病，都不能小看，还是看了医生再说吧……”

林风通过这短短几秒的话，大概了解了一部分‘情报。’

西装男，应该是一个领导，什么总，而且身居高位，说话霸道。而且还对医生非常不屑的样子。

而那漂亮女人，应该是秘书。

秘书拉着这个陈总，走进了诊室。

“林医生……”

女秘书一看医生是林风，顿时眼神放光，心中暗呼:好帅！！！

“坐下，说一下情况……姓名、身份证……”

林风面无表情道。

那陈总一听，不高兴:“你不知道我？”

林风:“？？？”

你是谁？

我为什么要知道你？

女秘书连忙在旁边赔笑道:“林医生，这位陈总，是我们外卖集团的副总……”

林风恍然。

外卖集团，那可是大集团，几百亿的市值。这个陈总估计是平时在公司、下属公司吆五喝六习惯了，以为医院也是他可以吆五喝六的地方。

林风:“说一下名字、身份证……”

女秘书赶紧说了一遍。

林风找到挂号信息，然后开始问诊。

“什么问题？”

“这里（指着心前区）有点闷、痛、恶心，不舒服……”

“………………”

林风脑子过了一下，好像今天第一个主动脉夹层病人，也是这里痛吧？

这个病人，是心梗还是主动脉夹层？

林风脸色怪异。

林风:“以前有什么病吗？”

陈总不耐烦:“没有，我一直可健康呢……”

林风:“是么？没什么病史？”

陈总有点怒了:“哎，我说你这医生，诅咒我是么？”

林风不咸不淡:“我是医生，自然要问清楚……”

林风在病历上写下:主诉，无病史。

林风继续问:“来的时候，吃什么药”

秘书摇头:“没吃……”

林风:“中途有缓解么？”

秘书:“没有……”

嗯，排除心绞痛。

再做个心电图……

心电图出来，波形、动态演变，林风考虑「心肌梗死」……

林风看了一眼这陈总。

本来，一般病人林风尽量少检查就尽量少检查，但是这个陈总那么嚣张，还有钱，那就多做几个检查吧。

我，林风，为病人考虑！

于是，

林风开始开单。

“去做个「心脏标志物」、「心肌酶谱」、「冠状动脉造影」、『超声心动图』吧……”

一连三个……

陈总一看，气了！

“我就知道你们医院黑，好啊，我就一个胸痛而已，直接来三个检查单，这需要多少钱？”

林风面无表情:“大概1000多吧……”

陈总冷嘿:“真黑啊！”

秘书捂额，自己这陈总真的是什么都敢说。

对面是谁？

林风林医生，他的医德，知道的人都会拇指点赞！

女秘书赶紧拉着陈总:“陈总，我们还是去做个检查吧，反正也没多少钱，不是么？买个心安……”

陈总一听:“没错，老子有钱，区区1000多，切……”

……

一个小时后，

秘书拉着陈总返回诊室，

带着各种检查结果。

陈总骂骂咧咧:“这破医院，浪费我1个小时，我每秒经手的钱几十万万，这一个小时我损失了上亿……下次再也不来这和谐医院了，直接去和睦家医院好了，000那里贵是贵了点，但是不用等，我有钱……！”

身后的那些病人、家属，一个个如同神经病一样看着他。

秘书已经感觉没脸见人了。

林风轻笑，

接过几张检查结果。

·心肌酶谱:心肌组织坏死……

·超声:其中2条冠状动脉分支血流堵塞……

·其他:心脏供血不足……

林风一看，

没跑了！

心肌梗死！

因为冠状动脉某个支流堵塞，导致供血不足，进而引发了心肌缺血，坏死……

“林医生，陈总他……”

“检查结果很明显:心肌梗死……需要入院，做一个手术……”

林风说道。

入院的目的，不仅仅是手术，而且还要检测心脏坏死心肌的康复、或加重，持续治疗。

“啊？入院？”

一听到这个，

那个陈总，当场就暴脾气了！

让他等一个小时检查结果，已经磨掉了他的所有耐心了，现在还要他入院？

林风:“你这个情况，心肌梗死，有一块掉落的血栓，堵住了其中的两条动脉支流，导致心脏缺血，心肌坏死……所以，你需要办理入院，做手术，然后再持续治疗几天……”

陈总听了之后，不仅没有慌，反而一脸鄙夷和冷笑:

“忽悠，继续忽悠……你们这些医生，不就是想骗点钱么？！”

女秘书:“………………”

她知道这个陈总一向讳疾忌医，但是没想到这么严重。

林医生想骗你的钱？

开玩笑！

你的身家，还没林医生多！

内心不断吐槽。

林风此时，内心毫无波动，甚至想笑。

这陈总，真是一朵奇葩！

不过他还是按照医生的准则，给病人陈总详细说一下病情。

“住院是不可能的……我们走！”

陈总很不耐烦，叫了一下女秘书，起身走人。

对了，

他还有点胸痛，但愤怒、骄傲，让他忘记了胸痛。

林风拦住:“等等，如果你真的不想住院的话，麻烦你签个字，说你拒绝入院治疗，如果后续发生什么事，我们医院不需要负任何责任……”

。