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【265】一个不断误诊的特殊病例(上)

作者:天选12

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“病人之前有没有什么疾病,比如有没有先天性心脏病等等。www.aiqqx.com”林风突然问道。

老公怔了一下:“没有,平时都好好的,就这几天身体不舒服,但是也不严重……”

“今晚才出现的呼吸困难么?”

“下午就有点不舒服了,感觉呼吸有点困难,但也不算严重,到了晚上的时候开始加重,本来想等到明天再来的,但我看情况不太对,赶紧叫了1~20车过来了。”

病人的丈夫心有余悸。

“这两天有看过医生吗,吃过药-么?”

“没有,不过去药店买了一点药……我都-拍照片了……”

丈夫很细心,知道医生可能要问,所以所有药都拍了照片。

“我看看……”

林风看了一下那些照片。

·阿莫西林,抗生素,治疗肺炎的。

·还有一盒感冒药,还有几个中成药,

林风看完,没有什么特殊的……

……

经过一番诊断,抽丝剥茧。

林风初步认为病人应该是的:肺炎。

“你去做这几个检查……”

·胸部x线片

·血常规,

“好的,马上去!”

病人是推着平车过去的,带着氧气瓶一路的吸氧……

而那个男的,是病人的老公,推着病人先去抽血,然后再做x片……

而这个过程中,林风吩咐护士,先给病人补点液体,用些抗生素,稳住生命体征再说……

半个小时后……

结果出来了。

·胸片结果:左肺有少许炎症。

这么少?

林风一下子严肃了起来!

这个结果,跟林风所设想的,完全不一样!

在林风所设想中,这么严重的呼吸困难,应该是炎症很严重了才对。

“这是为什么呢?”

“难道不是肺炎?”

所谓肺炎,多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部,引起炎症,出现咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状。

严重的情况,才会有呼吸急促!

眼前的病人,明明已经呼吸不畅了,但肺炎却不严重!

根本不大可能引起这么明显的症状。

当然,还有一种可能:胸片不严重但症状很严重(有这种病例)。

但林风的无数经验中,这种人只会出现在那些老年人身上,眼前的病人,30岁都不到,太年轻了。

“等抽血结果!”

肺炎,炎症,那自然会引起白细胞的升高。

原因:白细胞是人体卫士,专门对付细菌入侵的,发生了炎症之后,白细胞通过趋化作用,白细胞大量的聚集在炎症周围吞噬入侵细菌,所以白细胞会增多。

当然,也有例外情况:如果病人的机体反应差,病情比较重或者白血病受抑制,白细胞可能会升高不明显,甚至还有降低的可能。

很快,

血常规的检查结果,加急出来了。

·白细胞,数据征程,没有升高!

“看来,是真的不是肺炎了……”

“那到底是什么?”

“肺癌、肺栓塞?”

“心脏问题?”

林风陷入沉思。

这病例,有点料!

“你们有小孩吗?”

林风好奇问道。

丈夫:“没有,我们都忙于事业,没这个准备……”

林风:“以前有生过什么病吗?”

丈夫摇头:“都是感冒发烧什么的,没其他的了。”

“有怀孕过吗?”

“没有。”

“有长期吃避孕药吗?”

“没有。”

“有长期躺床吗?”

“没有。”

林风沉吟了一下。

年轻病人病情能到这眼前这病人这个程度,一般都不是小病。

她这么年轻,而且没有卧床病史,没有妊娠,没有长期口服避孕药等等高危因素,血液不会很粘稠,不大可能是肺栓塞。

而且,肺栓塞有特殊特征:「呼吸困难」、「胸痛」、「咯血」三联征。

病人目前只有呼吸困难,无胸痛、无咯血,所以不大支持肺栓塞。

至于肺癌……

林风想了想,决定先排查心脏病。

因为心脏病用心电图可以看出端倪,速度快,便宜……

病人虽然年轻,但是如今心脏疾病趋于年轻化。

心律失常、心衰、心肌梗死等等都有可能出现类似的症状,在她这个年纪,虽然不大可能出现这些疾病,但也不能排除。

(虽然心电监护也能大致看到心电情况,只不过比较粗略,肯定比不上心电图。)

上心电图!

很快,

一张纸不断打印出来,

心电图不断拉长……

林风皱起了眉头。

·心电图结果:一切正常!!

而且,病人也没有胸痛的表现,可以排除心梗(具体详见上一章)。

心肌炎?

因为病人出现呼吸困难,乏力等表现,而且不是心梗,所以可以考虑心肌炎的可能性。

不过,林风看病人这心电图,以经验推断:不像!

至于心衰,没有既往心脏病史,也应该不会有心衰。

综合考虑,

林风因为证据不足,暂时排除心脏问题!

“难道是肺?”

绕来绕去,最后还是绕到‘肺’上面。

“看来,只能做个ct了……”

就在这时,

“口渴,喝水……”

病人这时候,虚弱的声音传了出来。

此时,随着用药的推进,她的呼吸困难稍微好了一点,‘恢复元气’,感觉到口渴。

虽然中途有补液,但是林风怕她有心脏问题,也就没有敢补太多液体。

很显然,病人的嘴唇,有点发干,裂开。

“老婆,给……”

老公打开杯盖子,细心地插了一条吸管,准备给病人。

病人扯开氧气面罩,吸了一口。

突然,

噗~~~~

非常突然的一个动静!

女病人直接吐了。

“哐啷~~~”

保温杯,直接被打翻了在地板上,水泼了一地!

林风、护士们吓了一跳!

她老公也吓了一跳!

林风猛地脑海一个念头闪过,迅速看向那女病人!

但见她神情极度惊恐,嘴唇颤抖。

惶恐!

呼吸这一刻也变得急了起来。

心率接近了140次/分。

血氧饱和度一路掉,已经不知不觉掉到了88%。

心电监护发起了尖锐的报警声

林风赶紧吩咐道:

“面罩,吸氧,加大氧量!”

护士赶紧给女病人重新带回面罩,调整了一下门阀,加大流量。


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