林风协调完跟泌尿科的关系之后，

下午，

继续坐诊。www.yaxuanshuwu.com

第一个病人。

这是一个老人家，70多岁了。

捂着胸口，双脚颤巍巍。

他那40多岁的儿子，扶着他，走进了诊室。

“老人家，来，先坐下……”

林风扶着老人家，坐下。

“谢谢医生……”

“老人家，你身体哪里不舒服啊？”

“我胸痛，好几天了，现在有点熬不住……”

“有既往病史没？”

“啥？”

“我是问，以前有什么病吗？”

“有，胸痛，10年了……”

“？？？10年！”

经过林风的详细问诊，

病人主诉:

·病人张铁山，72岁，

·阵发性胸痛10年，加重5天。10年前，病人无明显诱因出现胸痛，为左侧胸部疼痛，较剧烈，伴出汗，不向他处放射。

·无恶心、呕吐，无气喘，无黑蒙，无抽搐，休息或含服“速效救心丸10粒”约20-30分钟可缓解。

·偶有发作，每年发作1-2次，未曾就诊。

·1月前，病人曾就诊和谐医院门诊·心内科，医生考虑“冠心病”，给予常规药物治疗。

·5天前，病人无明显诱因再次出现胸痛部位、性质同前，伴出汗，多在21:00左右出现，含服“速效救心丸10粒”持续1小时左右方可缓解。连续3天，每天发作1次。

林风陷入沉默。

门诊那边过来的……

儿子这时候带着讨好笑容:“林医生，现在专家号挺难挂的，听说您在这方便医术很厉01害，所以我就带着我爸直接过来这边了。”

林风点头。

显然，这儿子不相信原来那个给老人家诊断的和谐医生了。

如果「胸痛」为主症，

按照流程，首先需要排除「急性冠脉综合征」、「急性肺栓塞」、「急性主动脉夹层」、「气胸」等四大有生命危险的四大病！

因为这四种病，随时会让人丧命！

所以，需要先排除它们。

而在一个月前，

门诊给病人做了详细的心脏彩超、心电图。

林风仔细看了一遍，

然后用听诊器，听了一下这个病人的胸口声音。

还是没问题！

也就是说，

可以排除这四大病！

林风松了一口气。

“来，做个心电图……”

林风让护士小艾，给老人家接上心电仪。

10分钟后……

已经出了一长长的段的心电图。

结果显示:正常！

跟一个月前的心电图，没什么两样。

林风诧异。

难道不是心脏病引起的？

排除了四大病，

那就可以进行下一轮的排查:按照循环系统、消化系统、呼吸系统、运动系统等以胸痛为表现的疾病逐一诊断……

林风继续仔细问:“刚刚你们说，这胸痛多在21:00左右出现……每天都是……在20:00-21:00之间，你们有没有做过什么东西？固定的，每天都做的事……”

儿子毫不犹豫说:“20:00-21:00……吃饭，看电视，吃水果……”

林风顿时精神一振

吃饭，

那就是消化，很有可能是消化系统有问题。

林风:“几点吃的饭？”

儿子回想:“很难说，不过都是八点半左右，因为我回家时间比较晚……”

林风继续问老人家:“吃饭的时候，有什么不舒服的感觉吗？”

老人家点头:“有一点，吞咽的时候，感觉不太舒服，吃饭之后，容易打饱嗝……”

打饱嗝，

打饱嗝”、“饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。

林风:“还有其他不舒服吗？吃饭的时候，以及吃饭之后……”

老人家想了想:“吃比较硬的干燥的饭菜的时候，会感觉有点难吞下去，喝粥的时候，倒是没有这个问题……”

林风点头。

心中越发怀疑，是消化道的问题。

林风突然想到一个问题。

“等等，我好像没看到胸ct，你们没做ct吗？”

老人家:“没做，检查太多了，要花好多钱，所以当时就没做。”

林风狂汗。

“好吧，去做个ct，就这个疼痛的位置，我会打电话跟ct室说的……做完ct之后，再回来看……”

林风刷刷刷，开单……

“好，谢谢医生！”

儿子扶着老人家，前往ct室。

…

2个小时后，

老人家回来，带着ct结果。

·检查结果:贲门位置，表现为软组织的肿块，呈菜花型、分叶状……

凶手现身了！

「贲门癌」！！

贲门:位于食管和胃连接处，是消化道的一部分。有肌肉舒缩功能，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。

……

“老人家，结果出来了，不是心脏问题，而是喷门癌……你的胸痛，是因为喷门癌而引起。”

“啊？喷门癌？”

老人家、儿子两人，不知道该喜还是忧。

心脏没问题，那是大好事。

结果，还来了个癌！

“等下，再去做「肿瘤五项」和「食道钡餐造影」，这样就能得到更加准确的结果……”

“好的，谢谢林医生！”

父子很快，拿着林风开得检查单，去做检查了。

不久之后，

结果出来。

确实是「贲门癌」。

那接下来，就是缴费、入院，尝试保守治疗、化疗了。

最后林风没有收这个病人，而是将病人送到胃肠外科去了。

……

那么问题来了，

原来的那个和谐心内医生，没有发现原因，就代表他水平差吗？

不！

只不过是问诊阶段，出了问题。

病人对病不懂，所以描述有时候会不清晰、甚至是出错，会给医生带来误导。

而医生的问诊，就像破案抽丝剥茧，问诊过程中一系列的看起来不重要的症状，有可能才是‘真相’。

例如这一次的“吞咽困难、打嗝”，心内科医生就没注意到。

毕竟他是心内科专科医生，而不是全科医生……

……

住院大楼。

主治医生丁冠今天病区值班，他下楼拿点东西，然后继续回病区值班。

电梯里，

“咦……”

他看到了一个熟悉的病人张铁山（刚刚林风诊断的老人家）。

这个病人很特殊，当时说胸痛的时候，吓了他一大跳，后面经过排查是普通冠心病。

此时张铁山办好了入院手续，准备去消化外科病房入住。

“老人家，你入院了？”

丁冠好奇了，怎么突然就住院了呢？明明心脏没什么问题啊，只是普通冠心病，吃药就行了呀？

张铁山看到丁冠，冷哼了一声。

丁冠:“？？？”

迷茫。

自己怎么说也帮他诊断过病吧？没必要这种态度对自己吧？

儿子道歉道:“不好意思医生。”

丁冠医生好奇:“怎么了，你爸？”

儿子道:“是这样，最近五天，我爸疼得厉害，然后刚刚我们找急诊林医生看了一下，是贲门癌，不是冠心病。”

“什么？”

“不是冠心病？是贲门癌？”

“我诊断错了？”

丁冠吃惊了！

这一刻，脸忍不住红了一下。

太尴尬了！

叮咚……

这时候，心内科的病区楼层6楼到了。

“抱歉……”

丁冠快步出了电梯，身影有点狼狈。

虽然贲门癌这并不是他擅长的专科，这误诊有不能怪他，但还是有点心虚。

先走为敬！

……

此时，

司机病人（前l腺肿瘤）术前完善的各项检查结果，已经出603来了。

坏消息！

肿瘤变大了！

大了三分之一！

“林医生……这……”

司机听到这个消息的时候，差点哭了！

就因为想找个专家教授来做手术，所以硬生生地挂号废掉7天时间。

现在好了，不但多痛了7天，肿瘤还变大了！

肿瘤变大，那说明精馕要切掉的肉需要更多！

那可是男人最重要的地方啊！

手术之后，会不会废掉啊？

司机哭死了！

林风也没想到会这样，只能拍着司机病人的肩膀，无声安慰。

惨！

……

接下来的三天，风平浪静。

司机病人按照手术要求，完成了灌肠清洁、刮毛之类的……

第三天，

司机病人，总算等到了手术的日子。

这三天，度日如年！

他是真怕肿瘤又会变得更加大！！

……

泌尿外科，

“下午17:00，林风医生做那台手术，你们去围观吗？”

“去啊！”

“当然去啊，林医生都要将邪恶之手伸向我们科室了，我们怎么能不去看？”

“对，我们要去批判！（义愤填膺认真脸·jpg）”

“对，一起去批判！”

不远处，

赵主任办公室，赵主任听到门外下属们的议论，微笑。

然后决定自己也去看看。

看看林风是否如同传说那样强！

……

下午，17:00

病人推入手术室……

·手术:耻骨后前l腺精馕切除术

·主刀:林风

·一助二助:泌尿科外科两名主治（升级了，以前只有规培愿意当林风的助手，现在主治医生主动来）

·围观医生:主任赵英俊，泌尿外科的医生们共25人……

“硬脊膜外腔阻滞麻醉！”

消毒……

铺巾……

“气囊导尿管！”

。