任何时刻，患者昏迷都要排除低血糖可能！

所以，

林风下意识，要给这个病人测一下血糖。m.wenyuanshu.com

血糖测量的方法，目前有一下几种常用方法:

·指尖血，检测血糖，这是最快最方便的

·静脉血，检测血糖

·如果是糖尿病的患者，需要每天多次监测血糖的话，可以佩戴「动态血糖监测」。

林风吩咐护士:

“给他扎个手指！”

“好的！”

护士，扎！

几秒后，结果出来了！

1.4mmol/l！

“我去！”

护士惊呼一声！

林风等人拿过一看，也吃了一惊。

才1.4！

好低！

正常的血糖值，2.8到6.0mmol/l之间！

而这个病人竟然才最低正常值的一半！

“赶紧静脉推注高糖，30毫升……不40毫升吧！！”

林风赶紧吩咐道。

这血糖太低了，吓人啊！

所谓的高糖，是指50%葡萄糖注射液（一种组织脱水高渗溶液），一半是快速静脉注射20～50ml。

而一般静滴的葡萄糖溶液，浓度为5%或者10%！

（ps:推注、静滴都是静脉注射，但是一个是针筒推注，一个是吊针）

推完高糖，林风松了一口气。

不过又皱起眉头。

“难道是低血糖导致的抽搐？”

林风看向病人老公:“你老婆什么时候吃的饭……”

病人老公:“早上吃了呀，吃了好几个大馒头，饿！”

林风、其他医生护士对视一眼。

心中惊疑不定。

吃了那么多，竟然还那么低血糖？

绝对有问题！

反过来推论，如果病人真的是低血糖发作导致的昏迷、四肢抽搐，那么推注安定针，当然不会有效果。

所以，难道不是癫痫？

而是低血糖？

林风问病人丈夫:“你回想一下，病人昏迷前有没有浑身冒冷汗、心跳加快这些表现？”

很多低血糖的人，会出现肚子空穴、头晕、冒冷汗、心跳加快、走路不舒服……等等症状。

原因是:低血糖发生时，身体机制会努力去升高血糖，从而分泌一些刺激血糖升高的激素，这些激素会导致心跳加快，同时人会冒冷汗。

病人丈夫回想了下。

“好像有时候有，有时候没有……”

这时，

护士突然惊呼:

“快看，她不抽搐了！”

林风等人看过去，果然，刚刚还在四肢抽搐的女病人，突然就不抽搐了。

“没错了，是低血糖！18！”

“不是癫痫，起码这一次不是癫痫引起了。（因为推安定没用）”

迷雾，好像清晰了不少！

丈夫有点难以置信。

不可能吧？我们都治疗了四五年了，现在才告诉我不是癫痫？开玩笑啊！

orn……

林风没有理会这丈夫的复杂心情。

“你老婆，以前有糖尿病病史吗？”

“没有，以前完全没发现！”

林风点头。

那么，现在问题来了！

为什么患者，在没有糖尿病史的情况下，在吃了早餐之后，好端端的会突然发生低血糖？

答案就是:

内分泌！

神经科的医生对这个不懂，但是林风肯定懂！

患者可能有内分泌方面的疾病，导致的低血糖！

人体有哪几种激素能够升高血糖？

有以下几种:

·胰高血糖素……

·各种糖皮质激素……

·甲状腺素……

而那降低血糖的激素呢？

只有一种！

胰岛素！

所以，我们看到日常生活中的那些高血糖患者，需要每天打「胰岛素」！

所以，眼前病床上的这个女病人，应该是胰岛素分泌有问题，大量分泌了胰岛素，导致了血糖飞速降低！

“是什么导致，大量分泌胰岛素呢？”

林风第一反应就是:

“胰岛素瘤！”

原因如下:

·胰岛:胰腺是分散在胰腺中的不规则的细胞群，分泌用。三种细胞:a细胞分泌胰高血糖素；b(或b)细胞分泌胰岛素；还有d细胞。

·胰岛素瘤:是胰岛b细胞瘤或b细胞增生，最后造成胰岛素分泌过多。

胰岛素瘤经常有典型的whipple三联征表现:

·「低血糖症状」……

·「昏迷及精神神经症状」……

·「空腹或劳动后易发作」……

这不就正好跟这个女病人的症状给对应上了么？

林风心头一松，体内有一种解开谜题的痛快！

“竟然是胰岛素瘤？”

“还真有可能！”

“还是林医生厉害！”

林风翻白眼，止住了这群医护马屁精:“我打电话问问ct室，看看有没有空位插一下……”

林风的人气自然不用说，影像科大部分都是女同事，早已经迷恋到林风不行。

只要林风亲自去，一定可以插队！

20分钟后，

林风推着病人进了影像科，神经科的同事也好奇地跟了过去。

10分钟后……

腹部ct结果:患者胰腺体尾部有一个1cmx1cm肿块。

确定了！

胰腺里面有一个肿瘤！

具体是不是胰岛素瘤，需要切了之后，做个病理才能知道。

接下来，就是手术了。

……

第三天，

手术准备完毕。

手术地点:急诊手术室

手术方案:微创腹腔镜胰体尾切除术

主刀:林风、一助宋子明、吴浩明（号称:急诊大小明）

围观医生:肝胆脾胰外科的医生，听说林风又抢了一个手术，也是纷纷跑来围观学习了。

……

手术开始，

林风轻车路熟，采用三孔法腹腔镜入腹探查。

第一步，

探查！

林风先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶……

结果:无转移灶

林风接下来，开始切开胃结肠韧带，显露胰腺，仔细观察肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围……

结果:目测良性肿瘤，无扩散等……

林风松了一口气。

只要是良性肿瘤，以林风的实力，可以保留脾脏，这对患者是一个好消息。如果是恶性肿瘤的话，需要一并切除脾脏。

第二步，

分离脾脏！

游离。

林风小心用钳子右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带。

然后一路游离，继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。

第三步，

分离胰体、尾部！

上一步林风已经完全游离胃大弯与脾脏。

接下来，林风开始切开胰体后腹膜，一路游离到尾部，将彻底尾部彻底跟其他组织分离出来。

第四步，

结扎切断脾动、静脉！

林风提起脾脏连同胰体、尾部一起翻起来，显露出后侧的脾动、静脉。

双重结扎，

然后切断。

第五步，

切除胰体、尾！

林风衡量了一下，在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，深度结扎，目的是为了阻断胰腺的横行血管，减少出血。

然后用satinsky钳，在预定切线上，切除胰体尾。

取出胰体尾部（带肿瘤部分），拿去做病理检查。

第六步:

处理胰腺残端！

林风用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面。

检查创面，充分止血后，

放置引流管。

第七步，

冲洗消毒……

逐层缝合腹壁切口……

结束手术！

持续时间:2小时15分钟……

这对林风来说，是一个比较简单的手术。

而对于那些学习的医生来说，林风的手术技巧极其娴熟，层次感、节奏感、轻重感无不拿捏得恰到好处。

看这一场手术，就像是看一件精致的工艺品，单单看着，就能满足人的审美需求。

太美了，这手术！

深深被吸引！

一天后，肿瘤的病理出来了。

果然是胰岛素瘤！

而经过一天的时间，观察病人的血糖、胰岛素水平，果然都恢复了正常。

这下，一切水落石出！

如果接下来的八年随访，患者在没有发生癫痫，那就可以肯定是胰岛肿瘤做怪，而不是癫痫。

让林风开心的是，长期低血糖发作导致的大脑功能损伤，这种情况并没有出现在这个女病人的身上。

这是不幸中万幸！

不过，还有一个问题没有解决！

“为什么，以前县医院给病人推安定，让女病人的癫痫停止发作？（效果时灵时不灵）”

林风特意让新闻处（对外联络的部门）打电话给那家县医院，很快就调来了病历。

看到病历后，林风明白了！

·第1次治疗记录:安定针10mg静推+5%葡萄糖250ml静滴

·第2次治疗记录:安定针10mg静推……

·第5次治疗记录:安定针10mg静推+5%葡萄糖300ml静滴

·第8次治疗记录:……

彻底真相大白了！

时灵时不灵，是因为用了葡萄糖，所以灵了。

而没有用葡萄糖，就不灵了。

整个4、5年的治疗过程，就是因为这个‘葡萄糖’而掩盖了真正的病因！

“我真棒！”

林风哈哈大笑，心情非常爽！

每一个好的医生，都天生具有侦探的属性点！

……

岭南西，某县医院。

内科。

主治医师王崇明，正是癫痫女病人刘桂珍的主治医生。

当他得知了自己病人去了鹏市的市一院之后，愣住了。

市一院要病历，他自然很配合。

不过，他也很快打电话给女病人刘桂珍丈夫的电话。

“你好！”

“王医生，你好，有什么事吗？！”

“你们是去了鹏市的市一院了吗？”

“是的，说到这里，还要多亏了林风医生，不愧是神医啊，找到我老婆的病因了。”

“找到了？什么原因？”

王崇明也一直很头疼这个女病人。

经过四五年的医治，这女病人已经算是县医院的知名病人了，基本大部分有关联的医生都给她看过病。

但是，这四五年时间，愣是没找到癫痫的病因！

很多医生都头疼！

病人丈夫喜悦:“是的，已经找到病因了！”

王崇明:“是什么原因？”

病人丈夫:“好像叫什么胰什么癌……我也不太懂。”

噗~~~

王崇明喷了一口水！

震惊！

“不是癫痫吗？怎么是肿瘤？”

“林风医生说不是癫痫，是什么肿瘤，然后导致胰岛素分泌过多，导致血糖低……我老婆不是癫痫，而是血糖低……”

“………………”

王崇明没听懂什么胰岛素分泌过多，因为他不是那一分类的医生。

但是他知道血糖低确实会导致晕迷、抽搐……

他飞快上专业网，查找胰的肿瘤的资料，最后目光定在了「胰岛素瘤」上面。

看完相关资料，总算懂了。

“竟然是胰岛素瘤！”

“怪不得我一直没找到原因，原来是搞错方向了，不是癫痫，是低血糖！”

再结合自己治疗使用安定注射液，有时候不加葡萄糖，有时候加葡萄糖，导致‘安定时灵时不灵’！

一切都明白了！

鹏市市一院的医生，果然厉害！

王崇明心生佩服。

王崇明突然想起什么:“等等，你刚刚说那个医生是林风吗？”

女病人丈夫:“是啊，就是很有名那个林风，我们也是听他的名气，然后挂他的号的。”

王崇明讶异。

他还以为林风成为网红是因为造势、帅气，没想到实力真的很强。

挂掉电话。

王崇明将消息，告诉了其他医生。

很快，就传遍了整个医院。

那一个个替女病人刘桂珍看诊过的医生，都惊呆了。

“什么？竟然是胰岛素癌？血糖低？”

“不是癫痫？”

“我勒个去！”

“怪不得四五年我们都没找到原因！”

一阵唏嘘。

……

……

林风值完班，

下班，准备去饭堂吃饭，然后回去睡觉。

就在林风经过急诊科的时候，

突然听到了周主任的怒吼声，

“你们不去做检查，来这医院干什么？”

林风一惊！

他还没见过周主任生这么大的气，这是第一次。

老周，你可别生气啊！

你的心脏可承受不住啊！

然后又听到周主任的大声怒吼。

“我说了，要马上送你们儿子去做ct，不能耽误！”

林风一看，情况不对。

病人什么情况林风先不管，但是起码也要将周主任的怒气给控制住，不然心脏负荷太大，很危险！

林风飞速跑进急诊科。

“林医生！”

林风进来，护士们都纷纷打招呼。

林风:“什么情况？”

小丽解释道:“一对夫妻带着孩子来急诊，晕迷，低血压，病情还不清楚，主任想让这对父母去做ct，结果这父母估计嫌弃ct贵，不肯……”

林风点头，赶紧来到周主任的身边。

“主任，先冷静，冷静……”

病人什么情况林风先不管，先让周907主任给冷静下来再说。

“林风……”

周主任看到林风来了之后，松了口气。

“主任，您在这样生气，您的心脏可顶不住啊，这病人我来接手……”

“好。”

周主任对林风还是很放心，对林风叮嘱道:

“这病人有点问题，你注意一点……”

林风点头。

这时候，林风才有时间看这一家人。

中年夫妻，大概40多岁。

而病床上躺着一个穿着‘第三中学’校服的初中生，男生，约14、15岁……

此时，这初中生病人正连接着心电监护仪。

心率129次/分，呼吸20次/分，血压98/50mmhg，血氧饱和度85%……

林风心头一紧。

心率太高！

呼吸太少！

血压低！

血氧低！

“麻烦让让……”

林风来到病人面前，手电筒，看瞳孔。

单单从瞳孔，就可以看出不少信息。

如果两个瞳孔不等大，要考虑颅脑有没有病变。

如果瞳孔散大固定的话，那这个病人几乎接近于死亡。

林风检查了一下瞳孔，

·病人已经昏迷了，对光没反应。

·瞳孔有对光反射，而且等大等圆，头部没有外伤，估计不是颅脑的问题。

然后检查其他地方。

·摸了摸四肢，偏凉，

·脸色稍显苍白，估计有贫血

结合这低血压。

显然，病人是休克了！

是什么休克？

没看出那里有外伤，所以不好判断是失血性休克，也有可能感染、过敏、心源……等等。

需要进一步排除。

听心肺，没什么问题。

再往下，看腹部。

一摸！

我去！

非常鼓！

简直紧绷着，仿佛被什么撑起来了一般！

是肠麻痹？

肠胀气？

还是腹腔积液？

林风推，发现整个肚子摸起来都比较沉，不像气体，像液体。

估计是积液可能性大！

林风有了大致的判断！

是大出血！

腹腔大出血！

然后导致失血性休克！

而此时，林风还听到父亲在解释:

爸爸:“我不是不想做ct，而是你们这个ct能不能准确发现问题！”

妈妈附和:“对，早就听说医院都很黑，喜欢乱开各种检查，贵的要死，随随便便一个肚子痛，做一些检查，几百一千就没了，最后却发现什么病都没有。”

林风:“………………”

这种事，确实在不少医院存在。

但是，这其实算是正常现象，就好像那个女病人刘桂珍，如果最后没检查出糖尿病，估计也是一堆的检查，什么ct、mri都全上了。

最后没找出病因，那肯定一千多就没了。

但这不是医院的问题。

医生从主观上来说，不是为了赚你这一千块钱，而是为了确诊病因。

林风站起来。

“钱不想花是吧？”

“我刚刚判断了一下，你儿子应该是失血性休克，随时可能没命，你们说，要不要做这个检查吧……”

林风的态度有点冷。

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ps:今天结束，不分章了，4000+5700=9700字

。