急诊手术室。m.xinyishuwu.com

病患老太太已经麻醉成功，静静的躺在手术台上。

林风花了10分钟，看完老太太的各种检查资料。

病历……

脑颅ct……

因为老太太年纪太大，所以多查了心脏、血常规等等……

看完资料，对病情有了大概的了解。

·c7扫描提示明显脑受压的颅内血肿！

·幕上血肿大雨30ml，幕下血肿大雨10ml！

·且患者出现重度昏迷状况！

消毒，穿衣，手套……一系列大师级流程动作……

护士已经将患者后脑勺上的头发刮干净……

并且麻醉师已经完成了麻醉……

“俯卧位！”

“开颅器！”

“全身麻醉，建立静脉通道，保持供血！”

“气管内插管！”

林风一边指挥，一边动手。

……

第一步，

切开脑皮！

林风接过递来的消毒钳用碘伏纱布消毒后颈部，随后酒精棉球脱碘。

用手术锉刀在患者颅底部，软骨化骨结合部位，开出一道切口。

“电刀！”

切开皮下。

“头皮夹钳！”

每切开一层，都需要用头皮夹钳，进行头皮止血。

“移动性出血点！”

“双极电凝止血！”

林风有条不紊的指挥着两个助手位张远、宋子明。

头皮被整块切开。

“手术刀！”

林风开始锐性分离帽状腱膜下疏松组织层。

用镊子向皮瓣基底部翻转。

“双极电凝止血！”

“生理盐水！”

将430生理盐水垫于基底部外面，使浸湿的盐水垫覆盖其内面。

“手术刀！”

“骨膜分离器！”

林风沿着切口内侧切开，随即剥离骨膜。

……

第二步，

切开脑壳。

“手摇颅骨钻！”

“嘎吱、嘎吱……”

后颈部颅骨被钻出一道钻孔。

林风用小刮匙将颅骨钻孔内的碎片小心翼翼的刮出。

“线锯！”

林风小心翼翼，一点一点用线锯，锯开颅骨。

然后将骨膜分离器插入骨瓣下，用力将骨瓣向上翻起。

头盖骨掀开。

“骨蜡止血！”

“盐水纱布！”

接过递来的盐水纱布，将骨瓣进行包裹。

……

第三步，

清除脑积血！

“神经剥离子！”

林风依靠着神经剥离子，轻轻的将肉眼可见的血肿，一块块的从脑硬膜上，游离下来。

“吸引器！”

林风轻轻使用吸引器，将游离下来的血肿部分清除颅内。

“多处活动性出血点！”

宋子明看着显微镜探头上的数据，汇报道。

林风点头。

有出血点，有两种方法，一种是结扎，一种是电凝。

双极电凝止血虽说好用，但林风还是习惯用丝线贯穿结扎。

毕竟双极电凝止血，对颅内的皮下神经层，还是会造成一定的损伤。

“扎线！”

林风使用最小的线，一点一点将出血点结扎起来。

“骨蜡！”

用骨蜡将走行于骨管内的脑膜中动脉出血填充。

做完这些，

等待了几分钟，再也没有出现任何的出血现象。

而且所有积血已经清除完毕。

可以开始关闭脑壳了。

……

第四步，

关闭脑壳！

“小圆针！”

双手操纵着小圆针，沿着骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。

“4/0丝线！”

圆针引导着丝线，不断在骨膜之间穿刺缝合着。

消毒……

固定骨瓣……

消毒……

缝合皮瓣、肌肉、皮下……

随着最后一根丝线被剪断……

手术结束！！

……

手术全部时间，2个小时13分钟！

极快！

旁边的张远、宋子明等人，已经是习以为常。

基操！

勿牛！

皆坐！

这么多手术，仿佛只要是到了林风手中，不管多严重的病情，都是能够迎刃而解。

这边刚抬出手术室，家属们不断感谢。

林风大喊:“小丽，我的宵夜呢？”

小丽:“已经送来了，在休息室……”

林风哈哈一笑，肚子饿了，有宵夜真好。

结果……

“哔啵哔啵~~~~”

又是一辆救护车，飞速停在了急诊室门口。

一辆平车推着一个老人家，飞速冲进手术室。

林风:“？？？？”

一脸衰样！

我踏马为什么要起床吃宵夜？

睡觉不香吗？

护士飞快了解病情。

“非常巧合、缘分，这老人家跟前面的脑溢血老人家吵架，因为吵赢了，太过于得意，回去之后，越想越兴奋，突发脑梗！”

护士一脸无奈的讲道。

林风:“………………”

张远、宋子明、所有人:“………………”

这年头，什么牛鬼蛇神都有！！

吵架吵输了气得脑溢血还说的过去，但泥马这因为得意脑梗塞，是什么玩意。

「脑溢血」和「脑梗塞」两者都是脑血管疾病。

但在发病机理上存在本质上的区别！

治疗截然相反！

脑溢血:大多数原因是由于高血压引起动脉粥样硬化，动脉瘤形成，动脉瘤破裂，血液从血管内溢出到血管外，血肿压迫脑组织而出现脑组织坏死，引起神经功能缺损的症状。

脑梗塞:是由于动脉粥样硬化，导致管腔狭窄、管壁闭塞或者血管腔内血栓的形成堵塞血流，引起脑组织缺血、缺氧、发生坏死。

……

张远:“林风，你来吧……”

林风:“………………”

我是妇产科的人！

（妇产科:你也知道啊！！！）

林风检查了一下老人家的身体情况。

·心搏微弱到可以忽略不计

·患者瞳孔极具放大，以及失去神志。

林风基本上可以判断为——「大面积脑梗死」！

文明和谐社会，什么事不能动手解决，非要动嘴。

这下倒好，吵输的气得脑溢血，吵赢的笑得脑梗死。

代价不可谓不大！

所以说，不爽就直接动手。

如果是磕点伤破点皮，上个药就好了（手动滑稽）！

林风对家属道:“患者判断为大面积脑梗死，所以需要开颅手术！”

如果只是小范围的脑梗死，并且在窗口期内，便只需要靠着溶栓药物降解就行。

但大面积脑梗死，就必须算做开颅手术。

病人家属此时正好看到了另外那个老太太从手术室出来，知道手术成功了，所以对林风还是很信任的。

“送到ct那边，快速拍个ct……”

“小丽，让家属签病情告危书……”

……

10分钟后……

ct结果出来，

·右侧额颞叶及基底核区可见大片状低密度灶，内见不规则斑片状高密度。右侧侧脑室受压变窄。双侧侧脑室后角见高密度灶。中线结构略向左侧移位。

很显然，大面积脑梗塞！

·后面的ct结果显示，虽然脑梗堵塞，但血压仍然持续的增高，出现一个贯注的状态，会导致动脉血管破裂引起脑出血……

·加诊断:颅内增压！

急诊手术室……

林风指挥起来，一群人忙碌开。

“心电血压监测！”

“严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化！”

“麻醉！”

“建立双静脉通道！”

林风照常吩咐着术前准备。

5分钟后，

手术准备完毕……

麻醉完毕……

……

林风站在手术台，用手术刀，划开患者左耳下侧的头皮。

开脑！

“手摇颅骨钻！”

切开硬脑膜之后，钻开一道钻孔。

颅内压顿时得到缓解，但数值依旧在临界点之上。

但依旧存在着危险，林风用线锯，在颅骨上切开一道骨窗。

“线锯！”

林风操纵着线锯，将病患颅内的骨瓣给切了下来，用镊子夹出，放进托盘内。

“颅内压仍旧高于临界点！”

宋子明面带忧虑道。

按理说颅内压，开颅减压之后，肯定会掉下临界点。

颅压持续标高位就有些个难办了。

“静脉注射高渗脱水剂！”

“推入50ml利尿剂！”

林风一边指挥。

而食指不断的在手术床上敲击着，心中默念着时间。

……

二十分钟后……

宋子明汇报数据:

“颅内压无限趋近高位临界点，呈断崖式下降！”

林风送算是松了口气，溶栓药物对于降解血栓，使颅内压下降还是有着一定的效果。

眼下林风要做出选择:

一:切除严重受损的脑组织部分。

二:选择保守治疗，通过药物复苏脑补组织。

前者一劳永逸，但是一旦再次发作，病死率以致残率，要远远高于第二个药物控制的几率。

林风:“去问一下家属，让他们决定、签字……”

张远:“我去吧。”

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