柳凡来到供应室，租了一套无菌包。http://www.qiweishuwu.com/454938/

    车子刚到门口，电话又响了起来。

    他以为是罗刹打过来，那条狗出了什么问题。

    “师傅！你在哪儿？”

    不是罗刹，而是徒弟墨可，这货现在喊自己师傅，那比他喊父亲还甜。

    “我出去一趟！”柳凡不想废话，既然答应了罗刹，知己就得去看看，治病都是想通的，即使狗的肝脏破裂，他觉得应该处理得好。

    电话那头的墨可急了，“师傅！赶紧到科室来，来了一位病人，我处理不了！”

    “啊！什么病？”

    “好像是哮喘急性发作吧！血氧只有80%！太危险了啊！师傅！赶紧回来救命！”

    柳凡一听，吓了一跳，血氧如此低，这是有生命危险的节奏啊。

    此时此刻，柳凡也没有想那条狗的事儿了。

    “嗯！先吸氧，上心电监护，抽血，把血气做了，另外把bnp做了！还有肌钙蛋白、电解质！”

    墨可的水平，柳凡是相当清楚的，这货学历高，但临床经验还是不行。

    不是不行，简直就是很差，刚好科室里面来的一般都是重症和疑难杂症，处理起来比较吃力。

    临床上，没有十几年的临床经验，想处理比较棘手的病人，难度非常大不说，好容易出医疗事故。

    柳凡来到科室。

    “28岁女性，早上发现自己出气不赢！”

    “报告情况！”柳凡见护士长在测量血压。

    “血压150/80mmhg，脉搏180次/分，体温36.5c，呼吸40次/分！”

    柳凡边听，边在‘观察！’。

    此时此刻，医学透视发挥了最大作用。

    病人确实是危重病容，端坐呼吸。

    柳凡望着懵逼的墨可，吩咐道，“你用听诊器听一下患者的肺部看？”

    墨可犹如得到尚方宝剑一样，立即用听诊器开始听患者肺部。

    “嗯！有啰音！肺部有感染！”

    柳凡听到这里眉头微皱。

    “心脏听一听，看是什么情况？”

    墨可又装模作样听了起来，不到一分钟，他抬头望着柳凡，“心率很快！”

    柳凡只想打人，如果打死人不犯法，他一定第一个打死墨可。

    “我要你听患者的心率情况？你告诉我心率很快！刚才护士长都说了脉搏有180，我当然知道她快！”

    护士长做了基础操作，见墨可一年懵，心中有些好笑。

    临床上，水平差的和水平高的简直就是两个极端。

    柳凡已经到了专家级别，而墨可简直就是渣渣。

    “我要你听一听患者的心率是什么性质？这个很重要！”

    柳凡早就知道患者其实是“奔马律！”

    心脏跳动能输送血液那是因为左二右三的尖瓣一开一关导致的，二尖瓣也好，三尖瓣也好，他们在关闭打开的时候会发出声音。

    而这种声音在临床上非常重要，你可以从声音上判断患者得了什么心脏病。

    能听出什么性质的瓣膜杂音，确实也得水平比较高的心内科医生或心外科医生。

    显然！墨可不是这种医生。

    “这......好像没有听出来！”墨可搞得有些紧张，眼前这个师傅虽然年纪不大，但水平高，现在居然开始现场考题，他搞得有些尴尬。

    答不出来题目更是尴尬。

    “像不像马跑的声音！”柳凡提醒道。

    柳凡不想在这个病人身上浪费太多时间，但这个病人的心脏杂音，奔马律非常典型。

    他想让这个破徒弟好好珍惜这次学习的机会。

    书本上说的奔马律，临床上遇到这种典型的确实罕见。

    “嗯！确实啊！这还是我第一次听到这么典型的奔马律呢？”

    柳凡没有搭理他，这货水平确实堪忧。

    “你觉得应该怎么处理？”

    柳凡见病人比较年轻，耐受性应该不错，所以，他想带着墨可一起成长。

    “我准备上一组氨茶碱！另外上一组激素！”

    柳凡一听，只想吐血，因为这货的治疗方法简直就是背道而驰了。

    “你到底考虑患者是什么病啊？”

    柳凡不得不问了，刚才自己已经很明确告诉他，患者都已经是奔马律！他居然还用这两种药。

    这家伙确实是奇葩，柳凡甚至怀疑墨可读的研究生到底是真是假啊。

    “患者是哮喘合并肺部感染！”

    墨可说得振振有词。

    “......”柳凡一脸黑线。

    真是孺子不可教也啊，早知道就不应该浪费这么多时间。

    “哮喘？谁告诉你是哮喘？”

    “不是吗？诊所医生送来的，诊所医生告诉我说的，我感觉她确实也是哮喘，二十几岁的妹子！”

    柳凡如此质疑，墨可仍坚定是哮喘。

    “你到底问了病人没有？”

    柳凡望着这个不求上进的徒弟，有些头大，临床基本原则他都没有搞清楚。

    “病人出气不赢，那氨茶碱还用不？”护士长急了，她也感觉墨可是烂泥扶不上墙，她只能问柳凡。

    “不用！把病人的的脚放床沿！”

    “头高一些！”柳凡指导护士长摆患者体位，让患者头高脚低，因为患者是心衰。

    心衰患者，你让患者头高脚低或者让患者坐起来，病人出气不赢的症状会立即缓解。

    墨可再傻也懂了。

    “难道是心衰？不可能吧？这么年轻？我还从来没有遇到过呢？”

    墨可见柳凡按照心衰处理，直接表示不可思议。

    因为患者这么年轻，28岁，这么可能心衰啊。

    “是不是心衰！你自己看看患者的嘴唇！”刚才患者嘴唇乌紫，典型的缺氧。

    体位改变不到两分钟，患者居然好了很多，嘴唇红润，血氧饱和度也上来了很多，刚才只有85%，现在已经到了92%。

    “怎么样？我还没用药！患者就好了很多！”

    “你知道为什么吗？”

    墨可若有所思，但他不敢说出口。

    “墨可！你自己还是要多花心思！这个病人心衰已经很典型！”

    “啊？”墨可表示无话可说，水平差就得受气啊。

    “为什么呢”

    柳凡觉得好笑，病人来了，你不问病情，搞不清楚原因处理病人，有时候会弄巧成拙。

    抢救得再及时都不一定有用，因为你没有对症治疗。

    病人有一个很重要的特征，他没有问出来，根本就没有问。