畅，因此声低乏力，呼吸吃力；当肺气不足时，通调水道的功能减弱，则水液停聚而形成清稀的痰液；气虚则不足以生血，也无力鼓动血行，血虚不能上荣头面，因而面色发白。

“医案8：肺阴虚”

2010年9月，45岁的许女士干咳，痰很少，但比较难咳，有时痰中会有血丝，这几天有点低烧，于是来找我看病。

检查得知，她干咳少痰，痰黏难咳，痰中带血，甚至咳血，消瘦，低热，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红绛，少津，脉细数。我告诉许女士，她这是肺阴虚，推荐用养阴清肺丸治疗。

许女士症状出现的原因是：由于外感或内伤致使肺的阴液耗损，阴虚则生内热，内热又再耗损津液，因而痰少而黏；由于阴液耗损，内热蕴生，虚火上炎到头面，因而颧红；当内热严重时，由于邪热灼伤肺络，肺络损伤则痰中带血，甚至咳血；由于阴液耗损，阴液不足以濡养肌体，因而形体消瘦；由于阴液耗损，阴虚则内热蕴生，邪热扰动于内，因而出现低热、五心烦热、午后潮热、盗汗等现象。

05肾功能：藏精，生长，发育，生殖，主水，主纳气。

特点：调节水的代谢，气的肃降。

肾位于腰部脊柱两侧，左右各一。

肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱，相为表里。肾在五行属水，为阴中之阴，与自然界冬气相通应。

肾的主要生理功能：主藏精，主水，主纳气，主生长发育和生殖。藏精是肾的基本功能，主生长发育和生殖，主水及主纳气等功能，都是肾藏精功能的延伸。肾精化肾气，肾精与肾气主司人体的生长发育和生殖，由于肾藏先天之精，是人体生命之本原，所以称肾为“先天之本”；肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑的阴阳，对脏腑气化具有促进和调节作用，是脏腑阴阳的根本，并主司和调节全身水液代谢；肾气的封藏与摄纳作用，维持呼吸的深度，以利气体交换。

◎肾藏精从父母禀受的“先天之精”，也称为“生殖之精”，是在胚胎发育过程中形成的，人一生下来就有的。“精”藏在肾里，因此人体的生长、发育和生殖的功能都由肾负责。因此，如果肾精盛、肾气旺，就不易衰老；如果肾精亏损，肾气虚弱，就容易衰老，或出现骨质疏松、脊柱弯曲、牙齿动摇等未老先衰的症状。因而说肾是让人保持强壮的官员。依据肾精及肾气主司人体生长发育和生殖的理论，临床上防治某些先天性疾病、生长发育迟缓、生殖机能低下或一些原发性不孕症，以及优生优育、养生保健、防止衰老等，都应从补养肾精肾气入手调理。

◎肾主纳气肾主纳气，指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能，由肺所主，其中呼气主要依赖肺气的宣发作用，吸气主要依赖肺气的肃降作用。但吸入的清气，由肺气的肃降作用下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。

肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肺吸入的清气必须下达于肾，实际上是强调肺的呼吸在肾气的封藏作用下维持一定的深度，有利于清浊气体的内外交换。肾精充足，肾气充沛，摄纳有权，则呼吸均匀和调。若肾精亏虚，肾气衰减，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅、或呼多吸少、动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。

◎肾主水肾主水，指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面：

（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾气及肾阴肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能，尤其是脾肺之气的运化和输布水液的功能，具有促进和调节作用。

（2）肾气的生尿和排尿作用：水液代谢过程中，各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液（废水），在肾气的蒸化作用下，分为清浊：清者回吸收，由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液，在肾与膀胱之气的推动作用下排出体外。只有肾阴肾阳协调平衡，肾气的蒸化和推动作用发挥正常，水液才能升清降浊，化生尿液和排泄尿液。

“医案9：肾阳虚”

2010年2月，53岁的曾先生找我看病，他说自己经常感到腰膝酸软疼痛，怕冷，头晕，阳痿早泄，小便次数很多，这几天有点消化不好，总是拉肚子。

检查得知，他腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，阳痿滑精早泄，尿频清长，完谷不化，久泄不止，舌淡苔白，脉沉弱。我告诉曾先生他这是肾阳虚，我推荐了一款中成药右归丸给他吃。

……曾先生症状出现的原因：由于肾阳亏虚，不能温养筋脉与腰腑，所以会腰膝酸软疼痛。阳气具有温煦的作用，因此肾阳亏虚则畏寒肢冷。肾主生殖，肾阳亏虚，则生殖机能减退；当肾阳亏虚且伤及冲脉、任脉，导致带脉失固，则带下清稀量多。阳虚则后天的气血生化不足，致使头目失于濡养，因而头目眩晕，精神萎靡。肾阳虚衰，无力蒸化水液，水液偏渗于膀胱，所以尿频清长。大便的形成、排泄，有赖于脾的运化与肾阳的温煦熟腐作用，如果肾阳亏虚，致使温煦与运化的功能失职，则完谷不化，久泄不止。

“医案10：肾气不固”

2010年8月，39岁的潘女士来到我的诊室，她腰膝酸软，每天都特别累，小便次数很多，每天晚上都要去好几次厕所，白带比较稀薄。

检查得知，她腰膝酸软，精神疲乏，小便频数，夜尿频多，带下量多清稀，容易流产，舌淡苔白，脉沉弱。我告诉潘女士，她这是肾气不固引起的，推荐她吃金匮肾气丸。

潘女士各个症状出现的原因是肾气虚。肾气虚则腰膝失于濡润，因而腰膝酸软；肾为先天之本，肾气虚则后天的气血生化也相对不足，不能鼓舞精神，所以会精神疲乏；由于肾气的固摄作用，膀胱具有约束、贮存小便的功能，如果肾气不固，则膀胱的功能也相应减弱，因而会出现小便频数或尿失禁；夜间阳气虚而阴气盛，肾气不固者于夜间时阳气更为不足，所以夜尿频多；带脉、任脉的功能有赖于肾气维系，若肾气不固则虚，带脉失同，故带下清稀量多；如果任脉失养，胎元不固，则容易滑胎。

06腑的特性吕先生问：“俗话说‘人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌’，人体要维持正常的生活状态，就要不断地从外界吸收营养，并且排出对人体无用的废弃物。这一过程，我们现在都认为是由消化系统来完成的。在古代中医是怎样认识这个过程的呢？”

我答道：“古人认为，饮食摄入人体之后，经胃的腐熟而下传至小肠进行进一步的消化，以分清浊。清者为水谷精微，通过脾的传输以营养全身；浊者为糟粕，进入大肠传导为粪便，从肛门排出体外。在消化、吸收及排泄的过程中，胆汁排泄入胃以助消化，而三焦的气化作用，则促进饮食水谷传化功能的正常进行。”

“那么人喝的水又是怎样代谢的呢？”吕先生问。

……“中医学对人体水液代谢的过程，是这样认识的：首先水液进入胃，通过脾气的运化，将水向上布散到肺，再通过肺脏来通调水道，把水液向下传递到膀胱。通过这样一上一下的传递，水液得以遍布周身，滋养各个脏腑。当然水液在体内的运动，都离不开肾脏的主持。”我解释说：“从这个关系图和刚才的讲解，不难得出把脾胃称为掌管粮仓的官员，小肠是盛受、转化食物的官员，大肠是传送糟粕、排出体外的官员，三焦是疏通水道的官员，膀胱是储存尿液的州都之官的原因。”

“这样看来，六腑的共同特点是传化水谷，它们之间的关系是不是在饮食水谷的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和相互配合呢？”吕先生问。

“的确如此，六腑之间在病理上也经常相互影响，如胃有实热，伤及津液，可致大肠传导不利，出现便秘；大肠燥结，便秘不通，也会使得胃失和降，出现恶心、呕吐。此外，脾胃湿热，常熏蒸肝胆，使得胆汁外溢，而出现黄疸。胆火过盛，则会影响到胃，出现呕吐苦水等症状。”我回答说。

“《黄帝内经》里把胆称为中正之官是什么原因呢？”

“无论所处的局势多么混乱，无论面临的困境多么险恶，都有勇气面对一切挑战的人，胆气充盈，刚毅果敢，心中有正气，言语显决断，称为勇士，我们会讲他胆识过人。反之，遇事畏缩不前，环境稍变，其心大乱，惶恐不安，这样的人，胆气不足，懦弱胆小，犹豫不决，称为怯士。因而有‘胆为中正之官，决断出焉’的说法。突然受到刺激时，胆气强壮的人被影响的程度较轻，恢复较快；而胆气虚弱的人则受影响极大，甚至会因而形成疾病。”我回答说。

“西医里并没有‘三焦’这个概念，三焦在中医里指的是什么呢？”吕先生问。

我看向小赵：“小赵来说说，你对三焦是怎样理解的。”

“三焦包括上焦、中焦、下焦三部分。如果把身体比作一辆高级轿车，那么三焦就如同车子里的三个盒子，每个盒子摆放着一些脏腑组织，上焦的脏腑主要是心、肺，中焦的脏腑主要是脾、胃、肝、胆，下焦的脏腑主要是肾、膀胱、小肠、大肠。三个盒子各司其职，让人体的这辆轿车正常工作。

“如果把人体比作一辆高级轿车，上焦这个盒子装着心（发动机）和肺（进排气管）。上焦接受来自中焦的水谷精微，经肺气宣布，若雾露般弥漫灌溉脏腑，充养全身，而心则推动气血在身体内周流不息，输布养料，因此古人有‘上焦如雾’的说法。

“中焦是装有燃料转化系统的盒子，脾、胃在这里收纳水谷，搅拌加工，消化发酵，使食物变成身体所需要的养料，所以称‘中焦如沤’，腐熟水谷精微，运化水谷，进而化生气血。

“下焦则是装有废料排出系统的盒子，主管着消除毒物，排出废物。所以‘下焦如渎’，像水沟一样，使水谷的糟粕排出体外。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，二是从膀胱排出小便。”小赵说道。

“很好，所以中医里把三焦看做是全身气机和水谷之精运行的通道。”我总结地说。

……“我把六腑的功能总结成一个表格，便于记忆，吕先生若不嫌弃可以看看。”小赵翻出自己以前的笔记给吕先生看。

。VIP。♂丝♂路♂文♂学♂网*♂www.wen♂xue.c♂om