安神温胆丸先壮身体后壮胆

最早出处：唐代《千金方》使用历史：1300年主要成分：制半夏、陈皮、竹茹、酸枣仁（炒）、枳实、远志（制）、五味子、人参、熟地黄、茯苓、朱砂、甘草、大枣整体药性：温功能主治：和胃化痰，安神定志。用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐典型征象：失眠，害怕黑暗，不敢独处安神温胆丸是从孙思邈的“温胆汤”衍变而来的。“温胆汤”最早的方子很简单，只有生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药，孙思邈把它用在“大病后，虚烦不得眠”上，就是用来治疗失眠。

到了宋代，名医陈言在这个基础上加了两味同样普通的药，一个是茯苓，一个是大枣，这个包含了生姜、橘皮、大枣在内的小方子，居然给后世的若干胆小者“壮了胆”——它逐渐变成了现在药店就能买到的安神温胆丸。这个成药是在“壮胆”的基础上，又加了安神的分量，很显然，现在人比古人更加心虚胆小了，所以才失眠。

我们常看到胆子特小的人，他们的表现首先是害怕黑暗，夜里不敢独自待着，这种人用心理学的话说，是“心理能量不足”。实际上，这种心理问题是有身体问题做背景的，这种人可能是天生的体质，或者因为生病，不管哪种，总的来说都是阳气虚。

中医最重视的就是阳气，把人体的阳气比作自然界里的太阳，具体解释起来，阳气是功能，也是生命力，有阳气才有生命，所以才有“人活一口气”的说法。活人与死人的区别也在于“气”的有无，而不是结构上的改变。离世的人可以五脏俱全，但是他们没有功能，没有气了，也就没有生机了。

我们都知道，中国是农业国，不是食肉民族，我们的水土饮食都注定了中国人的体质没有欧洲人强悍，所以过去经常会在冬天看到穿短袖、T恤的外国人，站在穿棉袄戴帽子的中国人群里，欧洲人的火力比中国人壮，这是普遍规律。我们的古代中医更是意识到了这一点，所以所有的治疗都不离固护阳气。其实，非但中医，中国文化也在方方面面护卫着阳气。

比如中国人喜欢“扎堆儿”，不管远隔千山万水，到了春节也要凑到一块儿为过个“团圆年”。中国北方人要住“四合院”，就算子女分别成家，也要同住在大家庭的屋檐下，讲究的是聚拢人气。分家在过去几乎意味着家庭的解体，很多老年人就因为分家而去世，因为家是集体生命力的凝聚。所以，即便现在每年“春运”都艰难无比，即便提倡“分时度假”、“带薪休假”，但在中国很少见欧洲那样不在公共节假日而独自旅行的“背包客”。因为中国人的过节其实在意的是向阳气浓重的地方聚拢，在意的是在互相帮衬中增加阳气，是一种本能，人多的地方自然生机旺盛，有生命力。

所谓阳气，具体地说是器官脏腑的功能，笼统地说就是人体整体的生命力，功能强健，生命力就旺盛，人也就胆大，敢自己独处，甚至可能喜欢独处，或者虽然不喜欢但至少不怕。很多人说，那是因为这个人见识广的原因，其实见识广的人已经对无论身体还是心理都完成了历练。身体不好的，阳气不足的，可能在见识中就已经夭折了，能经历过见识而且泰然健在的人，他们的阳气一定是旺的，经受过考验而不衰的。他们的“胆大”，具体到中医上，就包含了“不胆寒”的含义。

在“温胆汤”的方子之后有一句说明：“大病后，虚烦不能眠。”之所以是“大病后”，因为大病往往是折伤阳气的，病后的体质乃至心态都会出现变化，有的人可能就此伤了元气，一蹶不振，原来很壮实的人就此变得虚弱下去，具体到胆，就是胆寒、胆小。

我看过一个病人，有慢性肝病，除了肝硬化的诸多症状之外，长年不敢吃凉的东西，一吃就泻肚，很显然是阳气虚。他还有个特点，就是非常胆小，虽然是四五十岁的男人，但外出始终不敢一个人住单间，一定要拉了同伴陪着。这都说明他是阳气不足的人，胆小也是阳气不足的表现，不是心理问题，其实是身体有病的标志。

因为“胆”在中医里不仅涉及胆量，还影响到消化，不是指分泌胆汁的那个西医里的胆，涉及身心两个领域。中医里“胆”的“职称”是“清净之腑”，所谓清净就意味着不能寒也不能热，胆热会出现口苦咽干之类的不适，得吃龙胆泻肝丸之类的药去清除肝胆湿热。因为中医的“胆”只能保持常温，所以“温胆药”不可能是大热药，不似温肾药，肾气虚寒的时候可以用附子，胆的温药适可而止。

孙思邈是大医，所以他首创的“温胆汤”中，温药也只用到生姜，半夏、竹茹只用到二两，生姜却用到了五两，是其他药的两倍。用生姜是要借它不过于温燥的药性，祛除胆经的寒气，所谓给人“壮胆”其实也就是以提升身体能量和功能为前提。

安神温胆丸是从“温胆汤”变化而来的，除了有温胆的药物之外，还增加了安神的药物，看得出想双管齐下，因为失眠的人往往病史很长，很少是单一病因。

适合用“温胆丸”来治的失眠，除了失眠，一个人夜里不敢睡觉，还可能有心烦，没人的时候害怕，人多了还烦。但总体给人一种软弱的，生命力不那么旺盛的感觉，总觉得自己的心在害怕，时时缩成一团，心里能感到一阵阵寒气。为此，药里加了人参还有朱砂，一是增加能量，一是帮助安神镇静，同样起的是先壮身体后壮胆的作用。

·服用方法·这个药是大蜜丸，一次一丸，一天两次。

朱砂安神丸专治眼睛含水的失眠人最早出处：宋代《医学发明》使用历史：980年主要成分：朱砂、黄连、地黄、当归、甘草整体药性：凉功能主治：清心养血，镇惊安审。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦典型征象：失眠，心神不宁，唇色红艳我从北京中医药大学毕业后，第一次门诊就遇到这样一个病人，是个小伙子，很瘦很精神，眼睛很漂亮，特别有神，很像我小时候在连环画中看到的梅花鹿的眼睛，有受惊的感觉，好像还含水似的。

我记得带我的老师当时一边摸脉一边问：“睡不好觉吧？”那小伙子很惊讶，马上说：“我就是来看失眠的。”他很配合，很认真地给我们这些实习医生做“道具”。于是我发现，他除了眼睛分外有神之外，面色和嘴唇也很红，不像男人的感觉，很艳丽。我的老师当时说：“小伙子，你什么时候眼睛不这么漂亮了，你就睡着觉了。”弄得他特不好意思，他如果去看西医，估计要诊断“神经衰弱”了。

人的神经有主管亢奋的，有主管抑制的，得互相配合。睡觉的时候就是主管抑制的神经起作用，如果总是亢奋着，人传播神经信号的“神经递质”就要被消耗，就不再能传递神经冲动了，包括让人睡觉的信号，也不能发布下来，人就要失眠。用中医的解释就是，心血被热、被“心火”消耗掉了，心神就没地方住了，四处溜达，自然睡不着，这时候，中医就叫它“心神浮越”。这种人会失眠，或者即便是睡着了仍旧梦多，到了白天，眼神会异常地漂亮，突出地有神，其实那不正常，也是心神外露，“居无定所”的表现之一。举个极端的例子：精神分裂的人，他们的眼神都直勾勾的，那种有神非常直露，很吓人，和正常人不一样，那也是一种极度的心神外露。

这种“心神浮越”造成的失眠，首先是因为心里有热、有火，所以要清热，把消耗心血的原因去除了，同时补心阴。也就是给“无处落脚”的心神建造一个足够大的居所，让它有所归依，人才能安眠。

之所以此时用朱砂安神丸，因为这药里有去“心火”的黄连，具体到这个小伙子，舌头和嘴唇都很红，是明显的热象了，而且失眠的同时觉得心里很烦，甚至有点心神不宁的，坐立不安。这药里还有朱砂，这是一种矿物类药物，用它是为了重镇浮越的心神。

对这种热象明显，阴虚也明显的手脚心经常发热的人，吃朱砂安神丸的时候，可以将一个生鸡蛋黄用开水冲熟后送服“安神丸”，因为鸡蛋黄是补阴的，可以入药。清代《温病条辨》里的一个名方“黄连阿胶汤”，就是用黄连、阿胶、黄芩、白芍煎汤，冲一个生的鸡蛋黄同服，专门治疗心火过盛造成的心烦失眠。在那个名方里用鸡蛋黄和吃“朱砂安神丸”时用鸡蛋黄是同理的，都是补阴。

·服用方法·这个药常见的是大蜜丸，一般是一次一丸，一日两次，最好是在饭后服用，早饭后和晚饭后。注意，中药的安神药不是安眠药，它的安眠疗效是通过去除病因而达到的，所以不可能像西药吃了半小时就入睡了那么快，要给它作用的时间；包括晚上服用时，也没必要绝对地在临睡前，更不该有吃西药安眠药时对入睡的等待，那样会加重心理负担，反倒睡不着了。

天王补心丹开给“文弱书生”的安眠药最早出处：明代《摄生秘剖》使用历史：370年主要成分：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、云苓、五味子、远志肉、桔梗整体药性：凉功能主治：滋阴养血，补心安审。阴虚血少，神志不安导致的心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数典型征象：失眠，忧思难解这种失眠的人如果早治的话，应该可以用人参归脾丸控制住症状的加重，因为“归脾丸”和“补心丹”的病因都是一个：长时间的忧愁、思虑。都是因为“用心良苦”，先是把脾气耗虚了，后把心血给耗空了。

中医讲，木生火，火生土。火是心，土是脾，心是脾之母。作为“母亲”的“心”如果用得太过，伤心了，作为“儿子”的脾自然要受连累，最典型的是考试前紧张地复习或者遇上了烦心事，首先就是不想吃饭了，这是近期结果，远期效应就是对脾气的伤害，所以书生都是文弱的，所谓“文弱书生”嘛。因为读书是劳心的事，难免要伤脾，文弱的明显标志就是肌肉无力，脾是主肌肉的，肌肉无力的本质就是脾虚，被心力耗虚了，所以才会用“手无缚鸡之力”形容书生。

这种劳心的人，如果知道了这一点，自己放松心态及时作调整，或者经常吃点人参归脾丸补养补养，别等到已经失眠了很久再治疗，完全可以遏制住对心血的耗竭。如果不注意，放任了，进一步发展就到了需要补心的程度，就要吃“天王补心丹”了。

到这个时候，人体已经有一定程度的阴虚了，甚至出现了大便干燥。引起大便干燥的原因很多，最常见的是“上火”，胃肠实热；其次是气虚，肠道没力气把大便排出去。还有就是阴虚血虚，津液亏了，肠道干燥，所以大便困难。对于后面的这种情况在劳心的人，女性更常见，这时候的通便不是“去火”，而是补血，比如当归，在此时治疗便秘就非常有效，每天10～15克煎汤喝下，大便就轻松很多。“天王补心丸”里也兼顾到了这一点，用了当归，因为这种人津血已经被暗耗了。

阴血被耗虚了的失眠，仅仅用“归脾丸”去补脾，已经不足以及时解决失眠的问题，因为心血的补足需要一段时间，所以还要用天王补心丹，其在补脾、补心血的同时，增加了安神的成分，一边改善睡眠，一边等待心血的恢复。

和前面的朱砂安神丸不同的是，适合吃天王补心丹的人，除了失眠之外，一定要有些阴虚的症状，人也偏瘦，更符合“文弱书生”的特点了，心里一阵阵发慌。但他们的热象没有适合吃朱砂安神丸的人那么明显，如果心火很盛的话，吃朱砂安神丸更合适。

·服用方法·这个药是大蜜丸，一般是一天两次，一次一丸，但按照古典医籍的最经典服用方法，是临睡前用竹叶煎汤来送服这个药，增加其即刻的安神效果。因为竹叶是入心经的，有清热作用，这种暗耗心血已久的人，难免会有热象，他们甚至会在舌尖上长口疮，这就是心火的典型表现，这个时候用竹叶煎汤应该是锦上添花，确实很对症。

柏子养心丸越累越睡不着的失眠者最早出处：明代《古今医统大全》使用年限：500年主要成分：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、远志（制）、酸枣仁、肉桂、五味子（蒸）、半夏曲、炙甘草、朱砂总体药性：温功能主治：补气，养血，安审。心气虚寒引起的心悸易惊，失眠多梦，健忘乏力典型征象：失眠，乏力这种失眠的人，虚的成分重一些，和上面因为阴虚，因为心火盛而出现舌头红的失眠不一样；需要吃柏子养心丸的失眠的人，舌头颜色是淡的，即便睡着了也是多梦的，而且容易受惊。平时显得没精神，没力气，稍微运动就会感到心慌，而且有点响声就被吓一跳；常说的“一惊一乍”的，俗话说是“胆小”，实际是“心虚”，所以药里用了黄芪补气。和前面安神温胆丸的那种“胆寒”不一样，那种“胆寒”的人是害怕黑暗，害怕独处，这种心虚的失眠人，是经不起突然的惊吓的，一点小声响也能把他们吓一跳。

西医学在谈到治疗失眠时，是提倡身体保持适度运动的，因为只有身体运动到对蛋白质构成消耗了，身体就会通过神经调节把身体的亏耗报告给大脑，大脑就会自动延长睡眠过程中的“慢波睡眠”时间。

人的睡眠是分“快波睡眠”和“慢波睡眠”的，“慢波睡眠”是我们睡得比较沉的那个阶段，在那个阶段人是不做梦的，也是身体的蛋白质合成修复的时间。如果一个人虽然睡着了，但是总做梦，而且醒了之后能清楚地复述梦的内容，那他醒来前一定处于“快波睡眠”中，甚至整夜都处于这种睡眠中，他睡醒了也会说不解乏，这样的睡眠质量就差，对身体的修复作用就差。

人一旦运动到一定程度，大脑可以主动地调长不做梦的那个睡眠时间，失眠的人容易入睡，而且容易进入深睡眠。比如你去滑雪，之后再泡个桑拿，即便之前你是个失眠者，我想那天你一定连做梦的力气都没有了，睡得非常好。

但是，这个办法也是因人而异的，比如这人本身就已经很虚弱，本身就到了要吃柏子养心丸或者吃“归脾丸”的程度，他反倒会越累越睡不着。这种身体劳累后反倒加重失眠的人，如果有这个特点，就是典型的脾气虚了。

中医对脾气虚有个诊断标准，叫“烦劳则张”，就是劳累之后症状加重的意思。比如神经性头痛，累了之后疼；比如发热，下午或工作强度加大后体温升高，包括累了之后反倒睡不着的失眠，都是“烦劳则张”的表现，都属于脾气虚，都要补，柏子养心丸其实就是给这种人预备的。这种人如果失眠程度轻，可以吃人参归脾丸，失眠程度重，就该吃柏子养心丸、但无论哪种，都不可能今天吃了晚上就睡踏实了，都需要两三天的过程，因为补气是需要时间的。

·服用方法·这种药有水丸和蜜丸之分，如果是水丸，一次吃6克，如果是蜜丸，一次吃一丸，一般是一天两次。这个药里有肉桂、党参和黄芪，所以还是性质偏热的，除非气血很虚的人，有时候是会上火的，口干，口疮，甚至牙龈肿痛，这个时候可以用凉水送服，或者将药丸溶化之后放凉了再吃，也能稍微牵制一下热性。因为是通过补养达到安眠的结果，所以应该吃上一两周才可能巩固疗效。

§§第四章四种驱邪经典人们都觉得中医是治慢性病的，事实上，如果没有中医治疗急症的药物，中国人怎么可能在一次次的瘟疫流行中劫后余生，繁衍至今？“驱邪外出”就是中医应对急诊的大法之一，众多性味苦寒，作用直接的解表、清热，祛火、化瘀药物就是先人使用娴熟了的“急诊用药”。要保持身体“内环境”的稳定、干净，要“安内”就得“攘外”。中医的“攘外之法”和驱邪经典药，不仅直指外界的侵袭、伤害，还包括身体异常时产生的“异己”，对它们的驱除也就是更高层面的自我保养。

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