如果有一群医师很热烈地聊着天，个个滔滔不绝，那他们一定在聊健保！

健保好不好？这是民众最常被问到的问题。

要了解一件事，还是从历史演进开始。

1995年3月正式实施的全民健保，可说是台湾医疗史上最重大的事件。

在这之前，台湾的医疗保险主要以农、劳、公保以及荣民就医的补助优惠为主，加上民间各式保障不等的医疗保险。而全民健保的规划实施，有几个时空背景。

第一是经济上的基础：台湾从60年代的经济起飞，到80年代的电子业大鸣大放，人民及政府都累积了大笔的资金，于是有了实施全民健保的经济基础。

第二是政治上的趋势：由于政府对大陆不再敌对，政府减轻对军事的比重，增加对社会及公共事务的支出。加上政党政治形成，福利政策成为最佳的宣传工具。

第三是社会的需求：威权解体，社会力量释放，对于福利社会的呼声日益高涨，政府为了呼应社会需求，也增加选举利多，于是顺势推出全民健保。

终于，不论医界反弹或社会上质疑（因为是强制投保，犹如纳税义务），在政府的强势领导下，全民健保正式于1995年3月正式实施。

成立全民健保局，采公办民营（政府出资，民间保险公司形式）。全民强制纳保，由政府、雇主、个人分摊保费。依所得分级缴纳，非依使用量缴纳。人无分贵贱，医无分好坏，一视同仁。

医院依等级给付，同一治疗以医学中心给付最高！于是医院评鉴顺势产生，用以区分医疗等级，推动转诊制度。

对于医疗支出，采取浮动点值给付，给付对象为特约医院。并以医疗及行政核删，控制医疗费的成长。

1995年迄今，健保及健保局有几点变革：

一、健保局的改组：由于开始采公办民营的方式，只要保费收入增加（绩效增加），依照保费一定比例提拨的奖金因此也增加。造成一个奇特现象：即使健保收支从负成长，恶化到年年亏损的情况（营运不善），健保局人员仍领取高额的奖金。不仅民众观感不佳，使得政府打破“提高保费救健保”的算盘。于是健保局于2009年改组，成为完全的政府单位。

二、总额预算的实施：由于转诊的失败，医疗及行政核删无法完全遏止医疗费用的膨胀，于是引进总额预算方式。简单说：不论医院提供多少服务量，均采定额给付。可允许上下4%的波动。由于成效斐然，于是又陆续加码有药费总额，检查指标等等。因为总额预算的实施，健保局终于能把医疗费用的年成长率，控制在3.4%。

经过了十几年，健保纳保率已达96%以上（除美容外，台湾已无自费诊所），年支出约4600亿（每年约成长1%），其中2008年赤字约280亿，2009年赤字约324亿（健保局当年的奖金预算是5.1亿）。由于健保禁止医师向民众收取额外费用的善意，却也导致健保必须包山包海（毕竟医疗产业不断在研发进步）。便宜，又包山包海的医疗，无形中鼓励民众就医（看病拿药还比去药房买药还便宜）。加上医师不断诈领健保费（健保局说法），于是健保局的赤字不断攀升，已经形成一个无底洞。

所以十几年来，健保局始终只有一个目标：“抑制医疗支出！”

开源节流？开源（增加健保费），不可能（尤其是健保局长改为公务人员后）！

只好拼命节流！

不必担心，健保局永远保证不会影响病患就医权利，更别说涨保费（小涨还敢，但杯水车薪）！于是所有的措施及政策都是针对医院及医师。虽然医疗院所和健保局属于保险特约关系（合约内容修改须双方同意，否则可要求解约），但是医院一旦失去健保特约，等于无法在台湾生存。健保局随时都可以行政命令增加规范，医院不敢不从。于是产生一个怪现象：即使每年看病超过三百次的病患，健保局只会道德规劝，但对于医疗院所及医师，则想尽所有办法克扣医疗费用。

健保局成为医院和医师的太上皇！

由于几近于社会福利的社会保险，使用者不是付费者（薪资阶层支付老、幼阶层的所有医疗费用），使用再多，保费一样多（医疗给付无上限，管控只对医疗端），但年年亏损，赤字不断扩大（如果是一般公司早就倒闭了！）等等特色，使得全民健保成为台湾民瘁政策的代表，成为民众和政府拥有“最病态的美好”！

民众反应如何呢？

生过病的：“还不错啦！可是为什么国外最新的药还没给付？”（人心不足蛇吞象！）少生病的：“一整年没看过病，还要缴那么多保费，居然还要涨保费！药价黑洞，医师诈领健保费等等，赶快去给我追回来！”（不怪他，因为出钱的没享受到！）健保局：“都是医界浮报医疗支出！健保局努力保证民众的就医权利不变！”（永远是官方说法。）医院：“一定遵照健保局规范办理。其余的是医师个人行为！”（还有得赚，还是乖一点！）医师：ooXX（不用说，因为没人会听！）健保有多好，你看那么多医师都逃去搞美容就知道了！

。VIP。♂丝♂路♂文♂学♂网*♂www.wen♂xue.c♂om