，心烦不安，腰酸软，下肢疲乏无力，小便短黄，大便偏干，舌质红，舌苔少，脉搏按上去很紧张，比较细，比较快。每周性交2~3次，阴茎容易勃起。于先生的病就属于早泄。辨证属于肾阴虚损，虚火妄动，治疗要滋补肾阴，泻火固精，方剂可以选用知柏地黄汤合四逆散加减。具体药物如下：盐炒知母10克，盐炒黄柏10克，生地黄15克，丹皮10克，泽泻15克，茯苓15克，山药10克，柴胡15克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，莲子心6克，金樱子15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。1周后复诊，自觉症状明显好转，效不更方，继续用上方加减治疗近2月而愈。

早泄，是指性交时男子过早射精的病症。可表现为性交时男子阴茎尚未接触女子外阴就发生射精；或者是阴茎刚接触女子外阴尚未进入阴道就发生射精；或者是刚进入阴道尚未抽动就发生射精，随即阴茎疲软，不能维持正常性交者。

早泄是男人最常见的问题，也是最伤男人自尊的疾病，因为男人都希望能够维持足够长的性交时间，以此来满足女人的性需求，并证明自己的强壮。

早泄主要是肾的问题，肾为先天之本，主性与生殖，主藏精。早泄的本质就是性功能的减弱，不能正常的藏泄精液。早泄的治疗也是以补肾为主的，上面的病例是最常见的类型，即肾阴虚火旺型，治疗要用滋补肾阴，泻火固精的方法，具体的方药可参考运用。

除阴虚火旺型以外，临床上还可以见到一种类型，就是肾气虚型。主要的症状有：阴茎勃起稍缓慢，一性交就泄精，精液清冷稀薄，性欲淡漠，腰酸腿软，精神萎靡不振，晚上尿多，有的人有尿不干净的感觉，经常出汗，疲乏无力，有的人掉头发，有的人牙齿松动，舌质比正常的人要淡，看上去很嫩，舌苔薄白，脉搏很沉，要用力才能摸到，两无名指部位的尺脉尤其弱。治疗要用温补肾气，固肾涩精的方法，方剂可以选用济生秘精丸加减。具体药物如下：菟丝子15克，韭菜籽15克，白石脂15克，白茯苓10克，熟地黄15克，沙苑子15克，桑螵蛸15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），五味子10克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前温服。

治疗早泄还有以下方法可以采用。

摩按法：可以自我摩按或夫妻配合完成。以手缓慢摩按阴茎头系带处，使阴茎勃起，当达到高度兴奋有要射精的感觉时，停止摩按。男子以意念屏息、提肛、收腹以控制精液排出。等兴奋降低，阴茎萎软，再次重复摩按，如此摩按3~4次，1个月为1个疗程。

按压法：女方以手摩按阴茎，使之勃起，当男方高度兴奋有射精的感觉时，女方迅速以食指、中指按压于阴茎头及阴茎体背侧，拇指按压在阴茎下面冠状沟处系带上，力度以男方不觉疼痛为宜，等阴茎逐渐萎软射精感消失，再按以上方法重复3~4次，2个月为1个疗程。

点会阴穴：当阴茎勃起，有要射精的感觉时，女方可用中指或食指用力按压会阴穴，有控制早泄的作用。

图5：会阴

牵拉法：当阴茎勃起有要射精的感觉时，女方用手向下牵拉睾丸及阴囊，亦有延缓射精的作用。

芡实莲子炖龙虱：莲子肉50克，去皮、心、发透；龙虱30克，放锅内稍煮去尿，洗净；与芡实30克，共放碗内，加水适量，隔水炖熟，调味饮汤。

五倍子熏洗：五倍子20克，文火煎30分钟，趁热熏蒸阴部数分钟，待药液变温后，浸泡阴茎龟头10分钟左右，每晚1次，20天为1个疗程。治疗期间禁止性交。

加味水陆二仙袋：金樱子10克，芡实20克，生牡蛎15克，白蒺藜15克，莲子肉10克，益智仁10克，共研细末，装入棉布缝成的布袋中，缝严固定。令病人系于腰部、肚脐、小腹、丹田处。

多管齐下，补肾强肾治阳痿

许多朋友见面爱开玩笑：最近肾虚了吧！在大伙心目中的肾虚其实是指的阳痿了，性功能不行了。确实，阳痿是典型的肾虚，因为肾为先天之本，主性与生殖，主藏精，同时，肾为作强之官，作强，对男人而言，指的就是勃起功能。

阳痿可以说是男人的最痛，那究竟什么算是阳痿呢？阳痿是指男子阴茎痿软，不能勃起，或者勃起不坚硬，或者勃起时间短暂，不能完成性交的病症。在中医的书籍里面也有叫“阴痿”、“筋痿”的。肾虚导致的阳痿以肾阳虚和肾阴虚最为常见，下面分别进行简单介绍。

肾阳虚型阳痿：阴茎萎软，不能勃起，性欲淡漠，滑精，精液清稀冰冷，腰酸痛发凉，膝盖软弱无力，怕冷，四肢不温，精神萎靡不振，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，无名指下的尺脉尤其虚弱。肾阳虚型阳痿的治疗要用温肾壮阳的方法，方剂可以选用右归饮加减。具体药物如下：熟地黄20克，山药10克，山茱萸10克，枸杞子10克，杜仲15克，肉桂6克，制附子6克，巴戟天15克，菟丝子15克，仙灵脾30克，炙甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。也可以用同名的中成药右归丸，每次1丸，每天3次，淡盐水送服。

肾阴虚型阳痿：阴茎容易勃起，但勃起不坚硬，不能完成性交；或一有性欲就遗精，有时梦中可勃起，但性交时不能勃起；两眼干涩不适，头胀头痛，急躁易怒，手心脚心发热，心烦失眠，或有两胁隐隐作痛，腰酸痛，膝盖发软，口干不想喝水，舌质红，或舌边红，舌苔少，或有薄黄苔，脉弦细而快。治疗要用滋补肾阴为主，兼以泻火潜阳的方法，方剂可以适用知柏地黄汤加减。具体药物如下：盐炒知母10克，盐炒黄柏10克，生地黄15克，丹皮10克，泽泻15克，山药10克，山茱萸10克，茯苓15克，柴胡15克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，枸杞子15克，龟板30克（先煎），每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。也可以用中成药知柏地黄丸，每天3次，每次6克，温开水送服；加味逍遥丸，每天3次，每次6克，温开水送服。

惊恐伤肾型阳痿：多有惊吓史，逐渐导致阴茎不能勃起，神志不宁，胆怯易惊，常常在性交时胆怯加重，舌质淡，舌苔薄腻，脉弦细。惊恐伤肾型阳痿的治疗要用补肾宁神的方法，方剂可以用大补元煎加减。具体药物如下：熟地黄15克，山药15克，山茱萸10克，枸杞子15克，当归12克，党参15克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，酸枣仁15克，夜交藤15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），柴胡15克，炙甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。

阳痿除了药物治疗以外，还有一个专用的穴位“阳痿穴”。阳痿穴的位置在命门穴上2寸半（即大拇指、中指、食指拉拢三个横指的宽度）旁开1寸处，左右各1，共2个穴位。命门穴在肚脐水平线上的正后方，人体的后正中线上。阳痿穴可以针刺、也可以炙、也可以按摩。

按摩疗法

1.点按会阴：搓热手指，用温暖的中指揉按肛门与前阴之间的会阴穴，每天揉按100次。

图6：会阴

2.摩擦腹股沟：先用一只手将阴茎拉至一边，另一只手则在大腿至下腹部，摩擦36次。

3.拓拽推揉捻

拓：仰卧，双脚微屈，摒除杂念，放松，入静，自然呼吸。先用左手食指、中指沿阴茎根部左侧轻轻向胜败内伸进，慢慢向四周探索、拓宽，使沟的宽度能并排放2~3指，深度齐中指的第二关节弯曲处，拓4~8次。再以相同方法拓右侧，亦可双手同时进行。

拽：以一手握住阴茎向上拽，手劲由轻到重，然后松手。如此一拽一放，做16次。并集中意念，调节呼吸，拽时吸气，松时呼气。

推：右手握住阴茎慢慢向上拽，使阴囊接近腹股沟，左手则顺势推睾丸入沟。注意用力不要过猛，宜“推推令睾丸进入，松松令睾丸滑下”，如此反复10次，应先左后右，先单后双，方法同上。

揉：双睾丸推入腹股沟后，用双掌掌心或手指捂住，并轻轻在睾丸进入腹股沟内隆起处慢慢揉16次。

捻：先捻阴囊，用拇指、中指捏住精索，轻轻捻动，要逐段捻，每段反复数次，一般不超过32次。捻时用力不可过大，以微有酸胀感而无痛感为宜。再用拇指、食指捏住阴茎根部轻轻捻动，以略有酸胀感为度。

食疗

羊肾韭菜粥：元代太医忽思慧就曾用“羊肾韭菜粥”为元仁宗调治阳痿。取羊肾1对，羊肉100g，韭菜150g，枸杞30g，粳米100g。将羊肾对半切开，切成钉状；羊肉、韭菜洗净切碎。先将羊肾、羊肉、枸杞、粳米放锅内，加水适量，文火煮粥，待快煮熟时放入韭菜，再煮二、三沸，每日让元仁宗食用。

猪腰煲杜仲：猪腰1个，杜仲30克。将二味入砂锅内加水，煲汤食用，隔日1次。

鹿角胶粥：鹿角胶15克，粳米100克，生姜3片。将粳米淘净加水煮粥，煮沸后加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥服用。

雀蛋虾仁汤：雀蛋3个，虾仁30克。先煮虾仁，后将雀蛋打破入汤中，煮熟后饮汤、食蛋及虾仁。

清蒸鸽子：将鸽子去毛及内脏，洗净，入蒸锅内加水及少许料，蒸熟后食肉饮汤。

外治法

熏洗法：蛇床子、百花窠各62克，零陵香、藿香各31克，共为粗末，每天临睡前取药末18克，水5升，煮5沸，熏先前阴部。

热敷法：大葱白带须3根，洗净后捣烂，加入肉桂末5克，炒热后用薄白棉布包好，热敷关元、中极穴，每天1次，以不烫伤皮肤为度。

起阳带：巴戟天、仙灵脾、葫芦巴、金樱子各10克，柴胡6克，阳起石12克。上药共研细末，做成药带，令病人系于肚脐或小腹，日夜不去。

滋阴泻相火，治疗阴虚型阳强

阳强和阳痿正好是相反的，阳痿是阴茎不能勃起，而阳强则是阴茎持续勃起不能疲软。阳强在古代医书中也叫“强中”、“筋疝”、“阴举不衰”等；西医称为“阴茎异常勃起”。

阳强的原因比较复杂，比如说可以因为肝经湿热引起，也可以因为外伤引起，但最常见的原因是肾阴虚导致的阴虚阳亢证。阴虚阳亢证的阳强主要的症状有：性欲亢进，阴茎容易勃起，长时间性交不射精，阴茎不疲软，同时有阴茎和睾丸胀痛，腰酸痛，膝盖发软，手心脚心发热，心烦失眠，头晕耳鸣，口干不想喝水，小便短黄，大便偏干，舌鲜红，舌苔少，脉搏弦细而快。阴虚阳亢型阳强的治疗要用滋补肾阴，泻相火的方法，方剂可以选用知柏地黄汤加减。具体方药如下：知母10克，黄柏10克，生地黄15克，丹皮10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓15克，泽泻15克，柴胡15克，白芍15克，生甘草6克，玄参15克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。

阳强的外治法

皮硝握法：取皮硝60克，分握两手心，紧握30分钟，任其自然融化，每天2次。

芒硝热敷法：取芒硝100克，炒热后以白棉布包好，热敷关元（人体腹部前正中线上，脐下3寸，即除大拇指外四横指的距离）、中极穴（关元穴下1寸，即大拇指的宽度），每天2次，每次30分钟。

缩阴擦饼：水蛭9条（阴干），麝香3克，苏合香3克，共为细末，和蜜少许为饼，以饼擦左脚心。

外敷法：鲜丝瓜汁（或鲜丝瓜叶捣取汁），调五倍子细末30克，如意金黄散120克，调成糊状，涂敷于阴茎、阴囊与会阴部，用纱布包缠，1日2次。

辨清病因，有的放矢治血精

血精，是指男子精液呈粉红色，或精液中挟有血丝的病症。在古典医籍中也称为“精血”、“精中带血”。

血精是因为各种原因导致肾阴虚，阴虚会导致火旺，火旺一方面可以迫血妄行，另一方面火旺会灼伤血络，引起出血。所以阴虚火旺是血精最常见的证型。主要症状有：精液呈红色，质地粘稠，伴有射精疼痛，阴部坠胀不舒服，性欲亢进，梦多遗精，腰部酸痛，膝盖发软，手心脚心发热，头晕耳鸣，口干咽燥，舌质红，舌苔少，或有薄黄苔，脉搏细而快。治疗要用滋阴降火，凉血止血的方法，方剂可以选用大补阴丸加减，具体药物如下：知母10克，黄柏10克，龟板30克（先煎），生地黄15克，丹皮10克，旱莲草15克，女贞子15克，白茅根30克，生甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，于饭前1小时温服。

除了上述方药，还有以下方法可以选用。

大小蓟各15克，藕节15克，水煎服。

旱莲草、茜草各15克，大枣5枚，水煎服。

鲜竹叶、白茅根各10克，放保湿杯中，以沸水冲泡，盖30分钟，代茶频饮。

鲜绿豆芽500克榨汁，加白糖适量，代茶饮，不拘量。

血精还有一种原因，是脾肾气虚，因为脾虚不能摄血，肾虚不能固摄，血液妄行，而出现血精。所以这种证型叫脾肾气虚证，主要症状有：精液呈红色，或精液中带有血液，血色淡红，性欲减退，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，性交之后出汗疲劳，舌质淡苔白，脉搏虚弱无力。脾肾气虚型血精治疗要用健脾益肾，补气固摄的方法，方剂可以选用补中益气汤加减，具体药物如下：炙黄芪15克，党参15克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡10克，菟丝子15克，寄生15克，川断15克，龙骨30克（先煎），蒲黄6克，炙甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，于饭前1小时温服。

脾肾气虚型血精除以上述方药外，还可以用以方法。

人参、黄芪各等分，鲜大萝卜1个。将人参、黄芪研末，大萝卜切片（蜜炙）。用萝卜片蘸人参、黄芪末吃。

蚕蛾2枚，阴干，研末；黑参3克，研末。用米汤调服，每天1次服完。

黄芪30克，桂心6克，共为细末，每次3克，每天3次，黄酒送服。

穴位按摩

命门：正对着肚脐的人体后正中线上。

三阴交：三阴交在小腿内侧，内踝尖上3寸（即四横指的距离），胫骨内侧缘后方。取穴时正坐，从内踝尖直向上量取四横指，食指上缘所在的水平线与胫骨后缘的交点就是三阴交，双侧各一穴。

可以做穴位按摩，先以拇指指尖对穴位进行冲出式的点按，以穴位有酸麻胀的感觉为度，然后用拇指指腹进行揉按，每次10分钟。

图7：命门、三阴交

坐浴

金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，地丁15克，赤芍15克，丹皮10克，乳香15克，没药15克，桃仁10克，红花15克。水煎，熏洗阴部，7天为1疗程，休息3天，再继续坐浴。

找准证型，治愈不射精并不难

施先生家住甘肃农村，已经30岁了，结婚6年了，至今没有孩子，全家人都着急，专程从甘肃到平心堂来看病。施先生的问题是结婚以后，每次性交都不射精，但是平时却经常在梦中遗精，阴茎勃起正常，每次性交时间也很长，就是不能射精，有时急得用手挤压阴茎也无济一事。就诊的时候，施先生的症状有：身体消瘦，面色没有光泽，头晕目眩，心烦失眠，脾气急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉搏弦细而快。辨证属于肾阴亏损，虚火妄动，治疗宜用滋补肾阴，清热泻火的方法，方剂可以选用知柏地黄汤加味，药物如下：知母10克，黄柏10克，生地黄15克，山茱萸10克，山药10克，茯苓15克，泽泻15克，丹皮10克，菟丝子30克，枸杞子15克，柴胡15克，黄芩10克，酸枣仁15克，7剂，每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。服药7天后性交时有少量精液溢出，继服7剂，性交时可以正常射精，不久其妻子怀孕，全家人喜不自胜，专程又来北京谢我。

不射精，是指男子有性欲，阴茎可以勃起，但是性交时不射精，没有精液排出，也没有性快感。也有人将不射精称为“精瘀证”。

肾为先天之本，主藏精，主性与生殖，这是我们已经熟悉的概念，不射精是精液不能排泄，显然与藏精是相反的概念。不射精是精液的排泄障碍，在《黄帝内经》中说：“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之，五脏盛乃能泻。”肾中所藏的精，一方面来源于先天父母，一方面来源于五脏从饮食中吸收的精微物质，经过五脏的化生，变成精液而藏于肾中。肾中的精液充盛以后自然要排泄，所以精的藏与泻都是与肾有关的。正常男性，性发育成熟以后会产生性欲，其实性欲是指性交的欲望和排泄的欲望，性快感是因为射精而带来的，没有射精就没有性快感，不射精其实是男性的性快感缺失，是性功能障碍的一种表现形式，最常见的原因也是肾虚。

上述施先生的证型是最常见的证型，叫心肾不交证，其症状、治疗、方药都可参考。此外，还可以见到的证型有下面几种。

肾虚肝郁证

主要症状：性欲比较旺盛，阴茎持续勃起，长时间性交而不射精，性情抑郁，或者表现为急躁易怒，胸闷不舒，爱叹长气，腰部酸痛，膝盖发软，口苦咽干，头晕目眩，舌质淡红舌苔白，脉搏弦无名指一的尺脉很弱。治疗要用补肾疏肝解郁的方法，方剂可选用益肾疏肝汤加减。具体药物如下：柴胡15克，白芍15克，熟地黄15克，郁金15克，菟丝子15克，枸杞子15克，茯苓15克，枳壳10克，王不留行子30克，炙甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。

肾阳虚衰证

主要症状：性欲淡漠，阴茎虽然能勃起，但性交一会儿就萎软，不射精，腰部疼痛发凉，膝盖发软，怕冷，手脚不温，精神不振，头晕乏力，夜尿多，或尿频而清长，舌质淡嫩，苔薄白，脉搏弱没有力量，无名指下的尺脉尤其虚弱无力。治疗要用温补肾阳的方法，方剂可以选用右归饮加减。具体药物如下：熟地黄15克，山药10克，山茱萸10克，枸杞子15克，菟丝子15克，巴戟天15克，仙灵脾15克，仙茅15克，杜仲15克，肉桂6克，制附子6克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。

除了上述治疗方法以外，还有几个小验方可以试用。

麝香0.3克，敷肚脐。

菖蒲、远志各10克，水煎服。

急性子10克，大枣300克，水煎，分4次服。

性交疼痛惹人烦，几服汤药保平安

佟先生28岁，新婚，每次性交时阴茎和小腹疼痛，然后出现咽干口燥，口渴必须马上喝水，约半小时后才能慢慢缓解。平时性情急躁，爱发脾气，舌质红苔少而且干燥少津，脉搏的两手无名指下的尺脉沉细，左手的中指下的关脉弦。两手的尺脉是肾脉，尺脉沉细，是肾阴虚的表现，尺脉沉是肾虚的表现，细是阴虚的表现，舌质红苔少而干燥，都是阴虚的特征，左中指下的关脉是肝脉，肝脉弦是肝气郁结的表现。综合辨证属于肾阴虚损，肝气郁结，治疗要用滋补肾阴，疏肝解郁的方法，方剂可选用六味地黄汤合四逆散加减。具体药物如下：生地黄15克，山药10克，山茱萸10克，茯苓15克，泽泻15克，柴胡15克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克。每天1剂，水煎取600毫升，分3次于饭前1小时温服。治疗半个月，性交疼痛消失。

性交疼痛，是指男性在性交的过程中出现阴茎、会阴部、小腹部疼痛为主要特征的病症。主要与肾虚有关，上面的病例是最常见的证型，即肾虚肝郁型，治疗方法和方药可以参考运用。性交疼痛除了可以有肾虚肝郁型外，还有以下两种证型也可以见到，简单介绍于下。

湿热下注证：性交时阴茎及阴部疼痛，小腹胀闷，阴部潮湿，小便黄短混浊，口苦口粘，腰酸胀，舌质红，舌苔黄腻，脉弦而快。治疗要用清利肝胆湿热的方法，方剂可以选用龙胆泻肝汤加减，药物如下：龙胆草15克，炒栀子10克，黄芩10克，柴