抑郁症是一种以心境低落为主的心境障碍，心境障碍是精神障碍的一个类别。对于精神障碍的诊断，世界上主要有三大标准：一个是由世界卫生组织（WHO）出版的《国际疾病分类标准》第10版（ICD-10）当中关于精神和行为障碍的诊断标准，一个是由美国精神病学会（APA）制订的《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ），一个是我们国家的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(简称，CCMD-3)。

《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）更符合我们的国情，下面我就结合CCMD-3上关于“抑郁发作”的诊断标准，来向您介绍一下抑郁症的症状表现和诊断依据。

CCMD-3对于“抑郁发作”的定义是：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

前面我们说过，抑郁症患者的心境低落是可以不需要理由的，即便看上去事出有因，但反应明显过度、过于强烈，我们觉得没那么严重、不至于如此，他却感到糟糕透顶、生不如死，这就是“与其处境不相称”。

我们都有心情不好、不想说话不想活动的时候，但不至于一点反应都没有。抑郁症患者说话和活动会明显减少，如果严重到不言不语、不吃不喝，口水也不吞咽、大小便也不排，没有任何活动，言语活动和动作行为处于完全抑制的状态，就像块僵硬的木头一样，我们把这种情况叫做“木僵”。

我们有时会看错东西，把墙上的钉子当蚊子，那是错觉；也爱胡思乱想天马行空，想的内容匪夷所思、离奇古怪，那是幻想。错觉和幻想是正常的心理现象，每个人都可能产生过错觉，也可能没事做“白日梦”浮想联翩；而幻觉和妄想则是精神病性症状，是精神异常的表现。幻觉是感觉到客观现实不存在的东西，“无中生有”；妄想是一种脱离实际的思维，不符合逻辑，自己还坚信不疑。

比如说，我想象自己是超人，在天上飞来飞去地拯救世界，这是幻想；如果我看到了超人站在我面前，还听到他跟我说话，这在现实生活当中是不可能发生的，那是出现了幻觉；如果我认为自己就是超人，确信自己可以拯救世界，甚至站在天台打算飞到外太空去，这是妄想。

有的抑郁症患者认为自己“胡思乱想”就是幻觉、妄想，这是错误地理解了幻觉、妄想的含义，事实上，产生幻觉、妄想的人往往不认为那是幻觉、妄想，而是坚定不移地认为那是真实发生的客观现实。如果一位抑郁症患者产生自罪妄想，他可能会毫无依据地认为自己犯了严重的错误，极小的过错也认为是不可饶恕的犯罪，确信自己给家庭、社会造成了巨大的损失；历数自己的罪状、甚至捏造“犯罪事实”；觉得自己罪孽深重、罪该万死、十恶不赦、罪大恶极，要“投案自首”要求劳动改造，或是通过拒食、自杀来“以死谢罪”。这与其他抑郁症患者因悲观消极观念引起的自我评价过低、自责内疚心理、自伤自杀行为，还是有区别的。

精神运动性迟滞在心理上表现为思维迟缓，同时会伴有注意力和记忆力的下降；在行为上表现为行动迟缓，工作效率下降。激越则与之相反，头脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容杂乱无章，导致大脑持续处于紧张状态，但由于无法集中注意来思考一个中心议题，因此思维效率下降，无法进行创造性思考；在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，但内心不知道自己因何烦躁。

木僵、幻觉、妄想等精神病性症状，焦虑与运动性激越并不是抑郁症常见的、主要的症状表现，只出现在非常严重的抑郁症患者和少部分抑郁症患者身上。抑郁症患者常见的、主要的症状表现，是抑郁症的诊断标准之一，即症状标准。在我们弄清楚有关抑郁症的定义描述之后，再看看抑郁症的诊断标准。

抑郁症的诊断标准包括：症状标准、严重标准、病程标准、排除标准共四项。

“症状标准”以心境低落为主，并至少有下列中的4项：

1.兴趣丧失、无愉快感；

2.精力减退或疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低、自责，或有内疚感；

5.联想困难或自觉思考能力下降；

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

8.食欲降低或体重明显减轻；

9.性欲减退。

我们还可以把抑郁症的主要症状表现归纳为“三低”，即情感低落、思维迟缓、活动减少。

情感低落表现为：愁容满面，表情很少或是有些僵硬，觉得自己不会笑了、笑不出来，一副心事重重、失魂走神的样子。喜欢安静独处、一个人发呆，不愿与人来往，回避社交活动。缺乏愉快感，兴趣丧失，原来的业余爱好和个人兴趣不复存在，觉得什么都不想干、干什么都没意思、做什么都很困难。自我评价过低，自卑、自责，觉得自己没用、无能、事事不如人；悲观厌世，觉得自己活着没有意义，感到绝望无助，生不如死，反复出现想死的念头或有自伤、自杀行为。

思维迟缓表现为：联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。感觉脑子变笨了，大脑一片空白，脑袋里全是糨糊；注意力不容易集中，记忆力也受到影响；干什么都比别人慢半拍，半天都反应不过来；原先很容易理解的东西现在要想半天，很简单的事也做不来，造成工作学习效率降低。

活动减少表现为：话说得少、讲得慢，声音低沉压抑，动作迟缓。意志消沉，外出活动减少，不关心工作学习和家庭生活，无法上学上班也不能料理家务，普通的生活小事都感觉困难。严重者不言不语、不吃不喝，失去生活自理能力。

抑郁症除了表现为心理上的症状，还伴随着躯体症状：睡眠障碍，如失眠、早醒、嗜睡；食欲降低、厌食，体重明显减轻；性欲减退等。

“严重标准”指社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

如果本人不感到痛苦或没有给自己带来不良后果，社会功能没有受损，还在正常生活，即使症状表现全部符合诊断标准，也不能诊断为抑郁症，比如司马迁和林黛玉。

工作效率下降和完全无法工作；不参加某些应该参加的活动和任何活动都不参加；不履行家庭义务、逃避家庭责任和在家什么都不管、不干，也不理家人；个人卫生、居室卫生变差和生活不能自理；闷闷不乐和悲痛欲绝；没胃口、厌食和绝食、拒食；有自杀的想法和已经有过多次自杀行为等，在严重程度上是不同的。根据社会功能受损程度、本人精神痛苦程度、所造成不良后果的严重程度，可以区分是否患有抑郁症以及是轻度抑郁症还是严重的抑郁症。

“病程标准”符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

“排除标准”排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

比如恶性肿瘤、心血管疾病、甲状腺功能减退、帕金森病、癫痫等疾病均容易伴发抑郁，吸毒、酗酒会导致抑郁，但不单独确诊为抑郁症。

我们现在已经知道抑郁症的诊断要从症状标准、严重标准、病程标准、排除标准四个方面进行综合判断。另外，既然抑郁发作是“发作”性质的，“发作”前后必然有所变化，我们也可以从变化的角度去考察。

比如我在抑郁发作以前是一个有洁癖的人，如何爱干净自不必说，患上抑郁症以后，我可以半个月不洗脸刷牙漱口、不洗头洗澡换衣。抑郁时，像洗脸刷牙这种对于每个人已经习以为常、习惯成自然想都不用想的事情，对于我却万般困难。我要不断鼓励自己，甚至逼迫自己，内心挣扎几个、十几个、几十个小时之后才能做到。爱美是女人的天性，以前外出我先要在镜子前梳妆打扮老半天，衣服换来换去，年轻女孩子都是这样。患上抑郁症之后，我不再关心流行服饰，外出也不收拾打扮，穿什么都无所谓，袜子穿错了也懒得换。这种懒散邋遢不是因为我一直就这样不讲卫生，也不是因为我身处缺水地区，而是因为抑郁症引起的变化。

我从事过多年的销售工作，可以在做产品推荐的时候连续说上好几个小时没有一句重复的，嘴皮子相当利索，语速很快，口才很好。抑郁以前和康复之后，我和朋友一起都是侃侃而谈，聊得眉飞色舞。但患上抑郁症的时候，我成了一个“哑巴”，和同事一起乘车的时候装睡，避免交谈；带我最喜欢的侄子去学游泳，也是只用眼神和手势传达意图，能用点头摆手表示的就不开口说话。即使开口说话，语速也明显很慢，不像以前那样连珠炮、机关枪似的，而且很简短，能少说一个字就少说一个字。抑郁以前和康复之后，上街碰到有人问路，我会非常热心地指路；但抑郁时，我会目不斜视充耳不闻擦身而过，装聋作哑，尽量避免交谈。这种沉默寡言不是因为我性格内向，我从“话痨”变成“哑巴”是与抑郁症有关的。

我应该算个好吃鬼，家里水果和零食不能断，到夏天要是冰箱里没冰激凌了我就活不下去似的，我自己也喜欢下厨做菜，胃口很好，吃饭总是风卷残云一般，一点不淑女，别人是看着我吃饭都觉得香。而抑郁的时候，任何美食都引不起我的食欲，侄子把我最喜欢吃的冰激凌放在我嘴边，我只会厌恶地躲闪开；每天吃饭是一项艰巨的任务，好像味觉和嗅觉失灵了似的，什么东西吃到嘴里都没味道。我的厌食不是因为我想减肥，事实上我很瘦，也不是因为东西不好吃不对胃口，是抑郁症引起的食欲减退。

再比如我身体一直都不好，从小体弱多病，又缺乏运动锻炼，属于走快几步就气喘吁吁的那种人，有点弱不禁风的样子。但抑郁时，那种虚弱无力感是与我本身体质不相符的，我身体再不好，也不至于从医院门诊大楼走到大门口才百八十米的距离就累得不行，感觉体力不支蹲在地上起不来，而且怎么休息也恢复不了。我有偏头痛，但不发作的时候就不痛，而抑郁时，则是从早到晚头上都像戴了一个紧箍咒。这些是抑郁症的躯体症状，康复以后，自己和外人都能明显看到我的“精神头”又来了。

我读中学的时候也自卑过，觉得自己的成绩不够好，很多地方比不上同学。而抑郁时，我不仅是自卑，还有严重的自责内疚感，觉得自己是别人的负担和累赘，“是一块赘肉，明明是要不得的、多余的东西，却怎么也甩不掉”；“如果没有我，所有的人都会比现在更好”。抑郁影响到工作，我无法保持每天正常上班，我不断地跟同事和领导说对不起，“恨不得跪在他们面前，让他们唾弃我、鞭挞我”；觉得自己“不是人”，害了别人，影响了整个公司的运作，死一万次都不够赎罪的。在抑郁之前，很多人倒是认为我骄傲自满、狂妄自大，我自己也承认自己很傲慢；而抑郁时，所有的狂妄和傲慢都不见了，只剩下愧疚、悔恨、自责和深深的罪恶感。

人格的相对稳定性是区分正常和异常精神状态的原则之一，我们的性格是在长期生活中逐渐形成的，相对比较稳定。如果一个人接人待物一直都是热情友善，突然变得冷漠或充满敌意，我们才会去考虑他的心理是否健康、精神是否正常。如果这个人一直都待人冷漠、容易与人发生矛盾，那是我们说的性格不好，不见得是什么精神障碍。同样地，如果一个人说他从小就抑郁，一直都抑郁，抑郁几十年了，从来都没开心过，有可能存在某种性格弱点或人格障碍，但不见得是抑郁症。

还有一种情况：抑郁好几年了，但只是持续存在心境低落，并没有其他的症状；社会功能受损较轻，还能正常工作学习和进行社会交往；自知力完整或较完整，即知道自己的状况。如果这种持续的心境低落在两年以上，但又不符合抑郁发作的诊断标准，也不是其他疾病的附加症状或抑郁性人格障碍，那么可以考虑是否为心境障碍当中的恶劣心境。

恶劣心境是一种持续性心境障碍，在前面介绍心境障碍的时候提到过，心境障碍分为几种情况，其中有抑郁发作还有持续性心境障碍，这是两种不同的心境障碍。

以上的内容只是帮助大家对抑郁症有所认识和了解，不会心情不好就说自己得了抑郁症，知道抑郁症都有什么症状表现，但这可不是让大家对号入座的哦。

抑郁症患者并非都是一个样子，不见得所有的抑郁症患者都是整天愁眉苦脸的，不能简单地以垂头丧气的外在表现来定义是否患有抑郁症。有的抑郁症患者内心痛苦，但表面上仍有说有笑，那是为了工作、生活而不得不强逼自己有说有笑。这种有说有笑并不是发自内心的快乐感受，而是为了工作、家庭、礼节、面子不得不“强颜欢笑”。

我从事过多年的销售工作，工作性质决定我每天必须带着职业性微笑面对客户，以热情积极的态度接待“上帝”；内部的竞争压力也促使我必须和同事、上级、下属处理好工作关系，一个都不能得罪。因此，多年以来，旁人看到的我都是面带微笑与客户交谈，工作之余和同事聊天嬉闹，根本看不出有什么不开心的，还觉得我很活泼开朗。只有回到家中，我才感觉卸下了面具，那个时候的我与家人都不愿多说一句话，把自己关在房间发呆。一个人上街，在路边的玻璃橱窗里看到自己那张面无表情的脸，就像石雕一样。直到我再也“装”不下去了，别人才意识到我有问题。

像这种微笑留给别人、抑郁留给自己，极力掩饰内心情绪感受的抑郁症患者，外人很难察觉到他有什么问题。尤其是那些工作时对所有人笑脸相迎，生活中彬彬有礼、和蔼谦让，也不会整天唉声叹气，更少与人吐露内心真实情感的人，我们会觉得他整天笑嘻嘻的，挺好的啊！却不知在微笑的面具背后，是巨大的悲哀和沮丧，对这样的人来说，笑容越甜美、情感越压抑、内心越痛苦。

抑郁症患者并非都是一个样子，比如：轻度抑郁症患者工作学习效率下降、感觉困难，但还能坚持；严重者则可能完全无法工作学习。轻度抑郁症患者在家还能做点家务，照顾家人，承担家庭责任；严重者则可能对家庭漠不关心，对家人不管不问没有交流，个人卫生和居室卫生状况极差。轻度抑郁症患者可能会产生自杀的想法，但还能被自己说服，不会付诸行动；严重者则有强烈的自杀企图，有多次自伤、自杀行为。轻度抑郁症患者十分清楚自己的健康状况，能够主动求治，配合治疗；严重者则可能自知力缺损，不认为自己有病，拒绝求医和治疗。

又比如，有精神病性症状的抑郁症患者会出现幻觉、妄想或其他精神病性症状。他可能深信不疑有人要谋害他，也可能认定自己是导致灾难的罪魁祸首，也可能认为自己脑子里长了东西、内脏已经腐烂了；出现抑郁性木僵的患者缄默不语，无自主活动，甚至不饮食，大小便潴留。而无精神病性症状的抑郁症患者则没有这些症状表现。

再如，有的抑郁症患者因为躯体不适而出现疑病观念，认为自己患了不治之症，对身体的症状表现得格外敏感和关心；有的抑郁症患者则对自己的身体和健康漠不关心，甚至自伤自残。有的抑郁症患者迫切地想尽快治愈康复，到处打听哪里有好医院好医生好药物；有的抑郁症患者则不相信自己能够康复，没有求治欲望，不配合治疗。

我认识的很多抑郁病友都有明显的焦虑情绪，我抑郁时伴发社交恐惧，抑郁发作前曾经体验过强迫的滋味，但到现在都没有体会过焦虑。我抑郁时能很明显地感觉到昼重夜轻的节律变化，早上是一天当中最低潮的时候，觉得最难熬最痛苦最绝望，黄昏时有所减轻，到晚上就好多了，但也有抑郁病友说太阳下山以后才是他一天当中最难熬的。我抑郁时失眠很严重，有的抑郁病友是早醒，有的抑郁病友是嗜睡，还有的是失眠和嗜睡交替出现。这几年认识的抑郁病友也不少，我还没发现有谁和我的情况是一模一样的，也没发现有哪两个人的症状完全相同。

抑郁症患者之间相互交流，有时会彼此“核对症状”，看看有没有人和我的情况一样，和大家都一样，心里就不慌了。要是发现自己的情况很特殊：“咦，为什么他们不这样？怎么就我一个人是这样呢？是不是我的问题严重些？是不是我还有其他的病症没查出来啊？”心里则有些害怕了。

我们都想找个伴，不那么孤单，但抑郁症患者之间没有必要相互核对症状，因为这事是没法求得绝对统一、达到完全一致的。如果对病情有所疑虑，可以向主治医生咨询，特殊也不一定就意味着异常。

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